آزمایش CA19-9 | آنتی ژن مرتبط با سرطان 19-9 | کربوهیدرات آنتی ژن 19-9

CA19-9 (آنتی ژن کربوهیدرات 19-9) که یک نشانگر تومور مرتبط با تومورهای پانکراس و صفراوی است که در سرم بیمار اندازه گیری می شود. CA 19-9 غیراختصاصی است (ممکن است در التهاب و سایر شرایط خوش خیم افزایش یابد)، اما ممکن است در پایش پیشرفت/پاسخ بیمار به درمان مفید باشد

چرا آزمایش CA19-9 درخواست می شود؟

تست CA19-9 برای اهداف زیر درخواست می شود:

• تشخیص و پایش سرطان پانکراس: آزمایش CA19-9 بیشتر با ارزیابی سرطان پانکراس مرتبط است. افزایش سطح CA19-9 در خون می تواند نشان دهنده سرطان پانکراس باشد، به ویژه در موارد آدنوکارسینوم مجرای پانکراس (شایع ترین نوع سرطان پانکراس). با این حال، CA19-9 یک آزمایش تشخیصی قطعی برای سرطان لوزالمعده نیست و اغلب همراه با سایر روش‌های تشخیصی، مانند مطالعات تصویربرداری مانند سی‌تی اسکن یا MRI، و سایر آزمایش‌های خون استفاده می‌شود.
• پایش پیشرفت سرطان: در افراد مبتلا به سرطان لوزالمعده شناخته شده، از تست CA19-9 برای نظارت بر پیشرفت بیماری و ارزیابی اثربخشی درمان سرطان، از جمله جراحی، شیمی درمانی یا پرتودرمانی استفاده می شود. تغییرات در سطوح CA19-9 در طول زمان می تواند بینشی در مورد پاسخ به درمان و عود احتمالی سرطان ارائه دهد.
• ارزیابی پاسخ درمانی: آزمایش CA19-9 گاهی اوقات برای سنجش میزان پاسخ بیمار مبتلا به سرطان پانکراس به درمان استفاده می شود. کاهش سطح CA19-9 ممکن است نشان دهنده پاسخ مثبت به درمان باشد، در حالی که افزایش سطوح ممکن است نشان دهنده مقاومت به درمان یا پیشرفت بیماری باشد.
• غربالگری جمعیت های پرخطر: در برخی موارد، آزمایش CA19-9 ممکن است برای غربالگری سرطان در جمعیت های پرخطر، مانند افرادی که سابقه خانوادگی قوی سرطان پانکراس دارند، استفاده شود. با این حال، استفاده از آن به عنوان یک ابزار غربالگری به طور معمول توصیه نمی شود زیرا فاقد ویژگی و حساسیت لازم برای تشخیص زودهنگام موثر است.
• تشخیص سایر شرایط: در حالی که CA19-9 بیشتر با سرطان لوزالمعده مرتبط است، می تواند در شرایط دیگر نیز افزایش یابد، از جمله بیماری های خوش خیم پانکراس (مانند پانکراتیت)، انسداد مجرای صفراوی، بیماری کبد، و سرطان های دستگاه گوارش (مانند سرطان کولورکتال). سطوح بالا CA19-9 به تنهایی برای تشخیص این شرایط کافی نیست، اما ممکن است ارزیابی بیشتر را ضروری کند.

ذکر این نکته ضروری است که تست CA19-9 یک ابزار تشخیصی کامل نیست و دارای محدودیت هایی است. افزایش سطح CA19-9 می تواند به دلایلی غیر از سرطان رخ دهد و همه افراد مبتلا به سرطان لوزالمعده سطح CA19-9 را افزایش نمی دهند. بنابراین، آزمون CA19-9 معمولاً همراه با سایر اطلاعات بالینی و تشخیصی برای تصمیم گیری آگاهانه در مورد تشخیص و درمان استفاده می شود. علاوه بر این، کاربرد آزمایش ممکن است بسته به ویژگی‌های بیمار فردی و زمینه بالینی خاص متفاوت باشد.

چه زمانی آزمایش CA19-9 بایستی انجام شود؟

آزمایش CA19-9 معمولاً به عنوان یک آزمایش غربالگری معمول برای افراد بدون علائم خاص یا عوامل خطر استفاده نمی شود. در عوض، معمولاً زمانی درخواست می‌شود که مشکوک بالینی سرطان پانکراس یا سایر شرایطی باشد که ممکن است منجر به افزایش سطح CA19-9 شود. در اینجا چند سناریو وجود دارد که در آن تست CA19-9 ممکن است در نظر گرفته شود:

• علائم حاکی از سرطان پانکراس: آزمایش CA19-9 ممکن است در صورت بروز علائمی که ممکن است با سرطان پانکراس مرتبط باشد، درخواست شود. علائم شایع عبارتند از کاهش وزن بدون دلیل، درد شکم، زردی (زردی پوست و چشم) و تغییر در عادات روده.
• ارزیابی توده یا ضایعه پانکراس: هنگامی که مطالعات تصویربرداری، مانند سی تی اسکن یا MRI، توده یا ضایعه مشکوک را در لوزالمعده تشخیص می دهند، ممکن است از تست CA19-9 برای تعیین سرطانی یا خوش خیم بودن توده استفاده شود. افزایش سطح CA19-9 می‌تواند احتمال بدخیمی را نشان دهد، اما آزمایش‌ها و روش‌های دیگری معمولاً برای تأیید مورد نیاز است.
• نظارت بر درمان سرطان پانکراس: اگر فردی مبتلا به سرطان لوزالمعده تشخیص داده شده باشد و تحت درمان (جراحی، شیمی درمانی یا پرتودرمانی) باشد، ممکن است آزمایش CA19-9 به طور منظم برای نظارت بر پاسخ به درمان و ارزیابی پیشرفت بیماری تجویز شود.
• پیگیری بعد از جراحی سرطان پانکراس: پس از برداشتن تومور پانکراس با جراحی، ممکن است از تست CA19-9 در مراقبت های بعدی برای نظارت بر عود استفاده شود. افزایش سطح CA19-9 پس از جراحی ممکن است نشان دهنده بازگشت سرطان باشد.
• ارزیابی یرقان یا انسداد مجرای صفراوی: در موارد زردی یا مشکوک به انسداد مجرای صفراوی، آزمایش CA19-9 ممکن است بخشی از اقدامات تشخیصی برای تعیین علت زمینه‌ای باشد که می‌تواند شامل سرطان پانکراس یا سایر بیماری‌هایی باشد که بر لوزالمعده یا مجاری صفراوی تأثیر می‌گذارند.

آمادگی قبل از انجام آزمایش CA19-9:

• به آمادگی خاصی نیاز ندارد
• به مدت 12 ساعت قبل از جمع آوری نمونه از مولتی ویتامین ها یا مکمل های غذایی حاوی بیوتین (ویتامین B7) که معمولا در مکمل ها و مولتی ویتامین های مو، پوست و ناخن یافت می شود، استفاده نکنید.

چه چیزی در آزمایش CA19-9 مورد بررسی قرار می گیرد؟

CA 19-9 در سطح سلول های خاصی وجود دارد. CA 19-9 باعث سرطان نمی شود. بلکه پروتئینی است که توسط سلول های تومور تولید می شود و به عنوان نشانگر تومور برای دنبال کردن روند سرطان مفید است.

CA 19-9 در اکثر بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته لوزالمعده افزایش می یابد، اما ممکن است در سایر سرطان ها و بیماری ها مانند سرطان روده، سرطان ریه و سرطان کیسه صفرا، و همچنین در بیماری های خوش خیم مانند سنگ های صفراوی، پانکراتیت، فیبروز کیستیک و بیماری کبد افزایش یابد. از آنجایی که سطوح بالای CA 19-9 در بسیاری از بیماری ها دیده می شود، افزایش سطح آن لزوماً به معنای وجود سرطان پانکراس نیست.

مقادیر بسیار کمی از CA19-9 ممکن است در بیماران سالم نیز یافت شود.

CA 19-9 حساسیت و اختصاصیت آنقدر بالایی ندارد، که برای غربالگری سرطان استفاده شود. با این حال، پایش سطوح CA 19-9 می تواند در ارزیابی اثربخشی درمان سرطان پانکراس و مشاهده عود سرطان مفید باشد. بالاترین سطوح CA 19-9 در سرطان پانکراس مجرای دفعی دیده می شود.

افزایش سطح CA 19-9 در 75 تا 85 درصد از بیماران مبتلا به سرطان پانکراس دیده می شود. در غیاب انسداد صفراوی، بیماری ذاتی کبد یا بیماری خوش خیم پانکراس، مقدار CA 19-9 به بیش از 100 واحد بر میلی لیتر (محدوده مرجع: 0 تا 37 واحد بر میلی لیتر) می رسد. برای بدخیمی پانکراس، معمولا اختصاصیت بالای دارد.

سطوح CA 19-9 قبل از عمل جراحی برداشتن تومور ممکن است دارای ارزش پیش آگهی باشد، سطوح بالا نشان دهنده نتیجه ضعیف تر و شانس کمتری برای برداشتن موفق تومور است. مقادیر بالای 50 واحد در میلی لیتر قبل از عمل نشان دهنده شانس بیشتری برای عود همراه است

حدود 5 تا 10 درصد بیماران فاقد آنزیم لازم برای تولید CA 19-9 هستند. در این بیماران با سطوح پایین یا غایب CA 19-9، مانیتور بیماری با این نشانگر تومور امکان پذیر نخواهد بود. متأسفانه، CA 19-9 کمترین حساسیت را برای کارسینوم های کوچک پانکراس در مراحل اولیه دارد و بنابراین ثابت نشده است که برای تشخیص زودهنگام سرطان پانکراس یا به عنوان یک ابزار غربالگری موثر است.

عوامل مداخله گر در آزمایش CA19-9:

مقادیر CA19-9 در زنان بیشتر از مردان است

افرادی که آنتی ژن لوئیس منفی دارند (5 درصد تا 7 درصد از جمعیت) CA 19-9 را به دلیل فقدان آنزیم فوکوزیل ترانسفراز مورد نیاز برای تولید CA 19-9  بیان نمی کنند. در این افراد، غلظت کم یا غیرقابل تشخیص CA 19-9 سرم در مورد عود سرطان کمک کننده نیست. این فنوتیپ در 6 درصد سفید پوستان و 22 درصد از سیاه پوستان مشاهده می گردد.

اهمیت بالینی آزمایش CA19-9:

افزایش سطح سرم:

• کوله سیستیت
• کوله لیتیازیس
• سیروز
• سرطان کولورکتال
• فیبروز سیستیک
• سرطان کیسه صفرا
• سرطان معده
• سرطان کبد و صفراوی
• بیماری کبد
• سرطان ریه سرطان
• پانکراس پانکراتیت

اگر سرطان منتفی است و نتایج بالاتر از حد معمول CA19-9 است ، ممکن است نشانه یکی از اختلالات غیر سرطانی زیر باشد:

• پانکراتیت ، تورم غیر سرطانی لوزالمعده است
• سنگ های صفراوی
• انسداد مجاری صفراوی
• بیماری کبد
• فیبروز سیستیک

ملاحظات بالینی:

آزمایش های تشخیصی بیشتر ممکن است شامل سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری)، اولتراسوند، MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)، ERCP (کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی)، و/یا بیوپسی باشد.

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش CA19-9 استفاده می شود؟

CA19-9 به عنوان نشانگر تومور استفاده می شود:

• کمک به تشخیص تفاوت بین سرطان لوزالمعده و مجاری صفراوی و سایر بیماری های غیر سرطانی مانند پانکراتیت
• برای پایش پاسخ بیمار به درمان سرطان پانکراس
• برای بررسی عود سرطان پانکراس

چه زمانی آزمایش CA19-9 درخواست می شود؟

CA19-9 ممکن است همراه با سایر آزمایش‌ها مانند آنتی‌ژن کارسینومبریونیک (CEA)، بیلی‌روبین و/یا آزمایش‌های عملکرد کبد، زمانی که بیمار علائمی دارد، که ممکن است نشان‌دهنده سرطان پانکراس باشد، از جمله درد شکم، حالت تهوع، کاهش وزن و زردی درخواست می شود.

اگر CA19-9 در ابتدا در سرطان پانکراس افزایش یابد، ممکن است چندین بار در طول درمان سرطان برای مانیتور پاسخ و به طور منظم پس از درمان برای کمک به تشخیص عود سرطان درخواست شود.

نتیجه آزمایش CA19-9 چه چیزی را نشان می دهد؟

افزایش اندک در سطوح CA19-9 را می توان در برخی افراد سالم تشخیص داد و در بسیاری از شرایط خوش خیم که بر کبد یا پانکراس تأثیر می گذارد می تواند باعث افزایش موقت CA19-9 شود.

سطوح متوسط ​​تا بالا در سرطان لوزالمعده، سایر سرطان ها و در چندین بیماری و شرایط دیگر یافت می شود. بالاترین سطوح CA19-9 در شرایطی به نام سرطان پانکراس مجرای دفعی مشاهده می شود. سرطانی که در بافت های لوزالمعده که آنزیم های هضم کننده غذا را تولید می کنند و در مجاری که آنزیم ها را به روده کوچک می برند، یافت می شود. این بافت جایی است که 95 درصد سرطان های پانکراس در آن یافت می شود.

اندازه‌گیری‌های مکرر CA19-9 ممکن است در طول درمان و پس از آن مفید باشد، زیرا افزایش یا کاهش سطح ممکن است اطلاعات مهمی در مورد اینکه آیا درمان مؤثر است، آیا تمام سرطان طی جراحی با موفقیت برداشته شده است یا خیر، و اینکه آیا سرطان در حال عود است، به پزشک شما بدهد.

• اگر سطح CA19-9 در حال افزایش باشد. این ممکن است به این معنی باشد که تومور در حال رشد است و/یا درمان شما بی نتیجه است.
• اگر سطح CA19-9 در حال کاهش باشد. این ممکن است به این معنی باشد که تومور در حال کوچک شدن است و درمان موثر است.
• اگر سطح CA19-9 افزایش یا کاهش پیدا نکرده است. این ممکن است به این معنی باشد که بیماری پایدار است.
• اگر سطح CA19-9 کاهش یافت، اما بعداً افزایش پیدا کرد. این ممکن است به این معنی باشد که سرطان پس از درمان مجدداً عود کرده است.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

متأسفانه، سرطان لوزالمعده اولیه هشدارها و علایم کمی دارد. زمانی که بیمار علائم و سطوح بالای CA 19-9 را داشته باشد، سرطان لوزالمعده او معمولاً در مرحله پیشرفته است.

چرا پزشک من را از نظر CA 19-9 غربالگری نمی کند؟

CA19-9 به عنوان یک آزمایش غربالگری برای افرادی که علائم سرطان لوزالمعده را ندارند توصیه نمی شود زیرا بسیاری از شرایط دیگر وجود دارند که می توانند باعث افزایش CA19-9 شوند.

• پاکراتیت ، تورم غیر سرطانی لوزالمعده است
• سنگ های صفراوی
• انسداد مجاری صفراوی
• بیماری کبد
• فیبروز سیستیک

محققان در جستجوی نشانگرهای دیگری هستند که ممکن است به تشخیص سرطان پانکراس در مراحل اولیه کمک کند و ممکن است برای غربالگری مناسب تر باشد.

پزشک همراه با CA 19-9 چه اقدامات دیگری را ممکن است درخواست کند؟

پزشک شما ممکن است سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری)، سونوگرافی، ERCP (کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی، روشی که در آن یک لوله نورانی کوچک از دهان و معده به روده کوچک عبور داده می‌شود) و/یا بیوپسی برای بررسی سلول های سرطانی زیر میکروسکوپ درخواست کند.

عوامل خطر اصلی سرطان پانکراس چیست؟

پزشکان هنوز نمی دانند چه چیزی باعث بیشتر موارد سرطان پانکراس می شود. عوامل خطر شناسایی شده عبارتند از: سیگار کشیدن، سن (بیشتر افراد مبتلا به بیماری پانکراس بالای 50 سال سن دارند)، جنسیت (مردان بیشتر از زنان به آن مبتلا می شوند)، سابقه خانوادگی، دیابت، پانکراتیت مزمن، و مواجهه شغلی شدید با برخی مواد شیمیایی و رنگ ها