آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) | Free PSA | Total PSA

آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) پروتئینی است که توسط سلول های طبیعی پروستات تولید می شود. این آنزیم در انحلال انعقاد مایع منی شرکت می کند و نقش مهمی در باروری دارد. بیشترین مقدار PSA در مایع منی یافت می شود. مقداری PSA از پروستات خارج می شود و در سرم یافت می شود. افزایش سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) در سرم با سرطان پروستات مرتبط است. سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) همچنین در مردان مبتلا به هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات (BPH) افزایش می‌یابد و نشانگر خوبی برای حجم پروستات است.

چرا آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) درخواست می شود؟

• برای کمک به تشخیص سرطان پروستات
• پایش بیماران با سابقه سرطان پروستات به عنوان شاخص اولیه عود و پاسخ به درمان

چه زمانی آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) بایستی انجام شود؟

اگر علائم بیماری پروستات مانند مشکل در دفع ادرار، زور زدن یا طولانی شدن ادرار، جریان ضعیف، قطره انتهایی یا دفع ادرار بیشتر از حد معمول به خصوص در طول شب دارید.

آمادگی قبل از انجام آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA):

• به مدت 48 ساعت قبل از جمع آوری نمونه از انزال خودداری کنید زیرا با افزایش سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) همراه است.
• نمونه همچنین باید قبل از انجام معاینه دیجیتال رکتوم (DRE) توسط پزشک و قبل یا 6 هفته پس از بیوپسی پروستات جمع آوری شود.
• آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) ممکن است برای چندین ماه پس از عفونت دستگاه ادراری و تا 48 ساعت پس از ورزش شدید، به ویژه دوچرخه سواری، بالا بماند.
• سیستوسکوپی ممکن است سطح PSA را بلافاصله پس از آزمایش افزایش دهد.

افزایش سطح PSA با افزایش سن به عوامل زیر بستگی دارد:

• بزرگ شدن پروستات
• التهاب پروستات
• وجود کانون‌های میکروسکوپی سرطان که از نظر بالینی بی‌اهمیت هستند.
• نشت PSA به سرم

سطوح بالاتر آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) کل و درصد کمتر آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) آزاد با خطر بالاتر سرطان پروستات مرتبط است.

اکثر سرطان های پروستات رشد آهسته دارند، بنابراین سودمندی غربالگری سرطان پروستات در اکثر مردان با امید به زندگی کمتر از 10 سال حاشیه ای است.

در بیماران مبتلا به سرطان پروستات که قبلاً تشخیص داده شده بود، آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) به عنوان یک شاخص اولیه عود تومور و به عنوان یک شاخص پاسخ به درمان توصیه می شود. نقش PSA در تشخیص زودهنگام سرطان پروستات بحث برانگیز است. انجمن سرطان آمریکا معاینه سالانه با معاینه رکتال دیجیتال و آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) سرم را از سن 50 سالگی و برای مردانی که حداقل 10 سال پس از تشخیص سرطان پروستات امید به زندگی دارند، توصیه می کند.

برای مردانی که در گروه‌های پرخطر قرار دارند، مانند مردانی که یکی از بستگان درجه یک آنها در سنین پایین‌تر تشخیص داده شده است، آزمایش باید در سنین پایین‌تر آغاز شود. به طور کلی توصیه می شود که اطلاعاتی در مورد مزایا و محدودیت های آزمایش و درمان به بیماران ارائه شود تا بتوانند تصمیمات آگاهانه بگیرند.

توصیه های کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده عبارتند از:

• عدم استفاده از غربالگری با انجام PSA بعد از سن 75 سالگی.
• آنها همچنین می گویند که مقدار محدودی از PSA برای غربالگری زیر 75 سال وجود دارد، مگر اینکه سابقه خانوادگی قوی وجود داشته باشد.
• توصیه آنها غربالگری PSA هر 4 سال یکبار به جای غربالگری سالانه است.
• در حالی که جامعه اورولوژی آمریکا و جامعه سرطان آمریکا توصیه متفاوتی دارند.
• آنها آزمایش غربالگری سالانه PSA را پس از 50 سالگی توصیه می کنند.
• در افراد با سابقه خانوادگی قوی و مردان آفریقایی-آمریکایی، PSA را در سن 40 سالگی توصیه کنید.

افزایش سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) با سرطان پروستات مرتبط است. سطوح بیش از 4 نانوگرم در میلی لیتر در بیش از 80 درصد از مردان مبتلا به سرطان پروستات یافت شده است. هر چه سطوح بالاتر باشد، بار تومور بیشتر است. سنجش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) همچنین یک تست حساس برای مانیتور پاسخ به درمان است. جراحی موفقیت آمیز، پرتودرمانی یا هورمون درمانی با کاهش قابل توجه سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) خون همراه است.

افزایش قابل توجه در آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) متعاقباً نشان دهنده عود سرطان پروستات است. PSA نسبت به سایر مارکرهای تومور پروستات، مانند اسید فسفاتاز پروستات (ACP) حساس تر و خاص تر است. همچنین، PSA در مانیتور پاسخ به درمان و عود درمان تومور از ACPدقیق تر است. در سرطان پروستات اولیه، حساسیت ACP کمتر از PSA است، اگرچه ACP، مشابه PSA، در درصد قابل توجهی از بیماران مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم پروستات افزایش می یابد. انسداد مجاری ادراری و احتباس حاد ادرار ممکن است باعث افزایش ACP شود.

توجه به این نکته مهم است که برخی از بیماران مبتلا به سرطان پروستات در مراحل اولیه، سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) را افزایش نخواهند داد. به همان اندازه مهم است که بدانیم سطح PSA بالاتر از 4 همیشه با سرطان مرتبط نیست. سطح PSA همچنین ممکن است در بیماران مبتلا به هیپرتروفی خوش خیم پروستات (BPH) و پروستاتیت حداقل افزایش یابد. در تلاش برای افزایش دقت آزمایش PSA، سایر اقدامات آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) پیشنهاد شده است:

• شتاب (PSA velocity) PSA: شتاب PSA تغییر در سطوح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) در طول زمان است. افزایش شدید سطح PSA شک به سرطان را افزایش می دهد و ممکن است نشان دهنده یک سرطان سریع در حال رشد باشد. مردانی که سرعت PSA بالاتر از 0/35 نانوگرم در میلی لیتر در سال داشتند، نسبت به مردانی که سرعت PSA کمتر از 0/35 نانوگرم در میلی لیتر در سال داشتند، در معرض خطر نسبی مرگ ناشی از سرطان پروستات بودند.

عوامل مداخله گر در آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) 

• معاینات رکتال به طور کاذب سطح PAP را بالا می برد و همچنین ممکن است PSA را به حداقل برساند. برای جلوگیری از این مشکل، PSA باید قبل از معاینه رکتال پروستات یا چند ساعت بعد از آن کشیده شود.
• دستکاری پروستات با بیوپسی یا برداشتن پروستات از طریق مجرای ادرار (TURP) به طور قابل توجهی سطح PSA را افزایش می دهد. آزمایش خون باید قبل از جراحی یا 6 هفته بعد از دستکاری انجام شود.
• انزال و ورزش (دوچرحه سواری) ظرف 24 ساعت پس از آزمایش خون با افزایش سطح PSA همراه خواهد بود.
• عفونت اخیر دستگاه ادراری یا پروستاتیت می تواند باعث افزایش PSA به اندازه یک دوره زمانی اولیه به مدت 6 هفته شود.
• فیناستراید (Propecia، Proscar) و دی اتیل استیل‌بسترول (DES) ممکن است باعث کاهش سطح PSA شوند.
• آلوپورینول ممکن است سطح PSA را افزایش دهد.

اهمیت بالینی آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA):

افزایش سطح سرم:

• هیپرتروفی خوش خیم پروستات
• سیروز
• ناتوانی جنسی
• روش های پوسچرولوژیک
• سرطان پروستات
• التهاب، ضربه یا دستکاری پروستات
• پروستاتیت
• فعالیت جنسی اخیر
• احتباس ادرار
• عفونت مجاری ادراری

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) استفاده می شود؟

آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) برای کمک به تشخیص سرطان پروستات، و همچنین برای مانیتور پاسخ به درمان در افرادی که سرطان پروستات تشخیص داده شده اند، اندازه گیری می شود.

چه زمانی آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) درخواست می شود؟

استفاده از تست آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) برای غربالگری مردان سالم از نظر سرطان پروستات در حال حاضر توصیه نمی شود. در حال حاضر هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد مزایای کلی برنامه غربالگری مبتنی بر PSA بر خطرات آن بیشتر است. PSA هنوز یک آزمایش ضعیف برای تشخیص سرطان پروستات (اختصاصیت کم) است و منجر به آسیب بیش از حد تشخیص و درمان بیش از حد در 50 درصد از مردان شده است. آزمایش PSA سرطان با رشد آهسته را از سرطان با رشد سریع تشخیص نمی دهد.

عوامل خطر سرطان پروستات عبارتند از:

• افزایش سن
• قومیت سیاه پوست
• سابقه خانوادگی سرطان پروستات
• اضافه وزن یا چاقی (به ویژه در سرطان پیشرفته پروستات)
• مصرف سیگار

نتیجه آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) چه چیزی را نشان می دهد؟

مقدار “طبیعی” برای آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) کل با سن متفاوت است و به طور کلی در مردان 50 تا 69 ساله کمتر از 3 میکروگرم در لیتر (L) در نظر گرفته می شود. مطالعات اخیر نشان می‌دهد که محدودیت‌های PSA مخصوص سن برای تشخیص سرطان پروستات بسیار متغیر است. ممکن است با مشخصات دموگرافیک و بالینی بیمار متفاوت باشد.

نتیجه آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) بیش از 3 میکروگرم در لیتر به تنهایی به بررسی های دیگر منجر نمی شود. بیوپسی پروستات چندین عامل دیگر نیز وجود دارد که باید در نظر گرفته شوند. مانند اندازه پروستات، یافته های معاینه رکتوم دیجیتال (DRE)، سن، قومیت، سابقه خانوادگی سرطان پروستات، وزن بدن، بیماری های همراه، سابقه هر گونه بیوپسی منفی قبلی یا هر سابقه قبلی PSA.

پزشک شما ممکن است این عوامل را همراه با افزایش PSA (> 3 نانوگرم در میلی لیتر) در هنگام ارجاع بیماران به مراقبت های تخصصی در نظر بگیرد.

سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) کل بیشتر از 10 میکروگرم در لیتر ممکن است نشان دهنده احتمال بالای سرطان پروستات باشد. نتایج بین 2 میکروگرم در لیتر و 10 میکروگرم در لیتر ممکن است به دلیل BPH باشد، تورم غیر سرطانی پروستات که بیشتر در مردان مسن رخ می دهد. افزایش سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) کل ممکن است نشان دهنده وضعیتی به نام پروستاتیت باشد که در اثر عفونت ایجاد می شود.

اگر سرطان پروستات داشته باشم، چه گزینه های درمانی وجود دارد؟

درمان سرطان پروستات متفاوت است و تحت تأثیر میزان گسترش تومور در خارج از پروستات (“مرحله” سرطان) و میزان تهاجمی یا رشد سریع تومور در نمونه بافتی قرار دارد (“درجه” تومور). پزشک ممکن است از یک یا چند مورد از آزمایش هایی که قبلاً در مورد آنها صحبت شد برای تشخیص مرحله تومور استفاده کند.

تصمیم به دنبال کردن یک یا ترکیبی از درمان ها نه تنها به مرحله و درجه تومور بستگی دارد، بلکه به عوامل دیگری مانند سن بیمار و ترجیحات فردی بیمار نیز بستگی دارد.

سرطان پروستات معمولاً با استفاده از یک یا چند روش زیر درمان می‌شود: «انتظار مراقب»، جراحی، پرتودرمانی و درمان هورمونی. شیمی درمانی به ندرت برای سرطان پروستات استفاده می شود، اما ممکن است در موارد پیشرفته که به هورمون درمانی پاسخ نمی دهند، استفاده شود.

انتظار مراقب، جراحی و پرتودرمانی اغلب زمانی استفاده می شود که تومور مهار شده باشد و به مناطق دیگر گسترش نیافته باشد. از آنجایی که بسیاری از تومورهای پروستات به آهستگی رشد می کنند، یک برنامه انتظار هوشیارانه ممکن است منجر به یک طول عمر شود که تا حد زیادی بدون علائم و عوارض جانبی باشد. این برنامه احتمالاً شامل آزمایش منظم PSA و معاینه رکتوم خواهد بود.

جراحی می‌تواند کل تومور را در موارد اولیه حذف کند، و ممکن است در موارد پیشرفته‌تر برای تسکین ادرار استفاده شود. کرایوسرجری، یک گزینه جراحی نسبتاً جدید، بافت آسیب دیده را با نیتروژن مایع منجمد کرده و می کشد. تابش ممکن است به صورت پرتوهای هدفمند از خارج از بدن، یا با قرار دادن دانه‌های رادیواکتیو ریز در پروستات، یا با تزریق انجام شود. رادیواکتیو همچنین می‌تواند با درمان هورمونی همراه شود تا درد بیماران مبتلا به سرطان پروستات که به استخوان‌ها گسترش یافته است را کاهش دهد.

هورمون درمانی بیشتر برای درمان سرطان پروستات که به سایر نواحی بدن متاستاز داده استفاده می شود. در حالی که در این مرحله درمانی نیست، درمان می تواند تومورها را کوچک کند، علائم را تسکین دهد و عمر بیمار را افزایش دهد. هورمون درمانی همچنین برای درمان مراحل کمتر پیشرفته سرطان پروستات – چه همراه با پرتودرمانی یا برای کوچک کردن تومور قبل از عمل جراحی استفاده می شود.

مردانی که سطح تستوسترون آنها به دلیل درمان هورمونی برای سرطان پروستات کاهش یافته است، در معرض افزایش خطر ابتلا به پوکی استخوان هستند. پزشک می‌تواند به شما بگوید که آیا باید آزمایش‌هایی برای کاهش تراکم استخوان انجام دهید یا اینکه اقدامات یا درمان‌هایی برای پیشگیری از پوکی استخوان باید در نظر گرفته شود.

عوارض جانبی درمان های مختلف سرطان پروستات می تواند از عدم وجود تا خستگی، ریزش مو، بی اختیاری و ناتوانی در نعوظ متغیر باشد. پزشک شما می تواند بر اساس نتایج آزمایش و شرایط خاص توصیه های درمانی را ارائه دهد.

آیا آزمایش آزمایش آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) همه سرطان های پروستات را تشخیص می دهد؟

خیر گاهی اوقات سلول های سرطانی PSA زیادی تولید نمی کنند و در صورت وجود بیماری، آزمایش منفی خواهد بود. آزمایش PSA تشخیصی نیست. همچنین ممکن است نتایج مثبت و منفی کاذب بدهد.