آزمایش کلسیم (Calcium) | کلسیم کل | کلسیم یونیزه

آزمایش کلسیم میزان کلسیم خون و یا ادرار را اندازه گیری می کند. اگر کلسیم بیش از حد یا خیلی کم در خون وجود داشته باشد، ممکن است نشانه طیف وسیعی از شرایط پزشکی مانند بیماری استخوان، بیماری تیروئید، اختلالات پاراتیروئید، بیماری کلیوی و سایر شرایط باشد. کلسیم یکی از مهم ترین مواد معدنی در بدن شماست. حدود 1 درصد از کلسیم بدن شما در خون شما است. بقیه در استخوان ها و دندان های شما ذخیره می شود. وجود مقدار مناسب کلسیم در خون برای عملکرد صحیح اعصاب، ماهیچه ها و قلب ضروری است.

اسامی دیگر:

• Total Calcium
• Ionized Calcium

چرا آزمایش کلسیم درخواست می شود؟

• سطح کلسیم برای ارزیابی عملکرد پاراتیروئید و متابولیسم استفاده می شود.
• سطح کلسیم برای نظارت بر نارسایی کلیه و پیوند کلیه استفاده می شود.
• سطح کلسیم برای ارزیابی هیپرپاراتیروئیدیسم استفاده می شود.
• سطح کلسیم ممکن است در بدخیمی هایی مانند مولتیپل میلوما انجام شود.
• سطح کلسیم ممکن است برای کنترل سطح کلسیم قبل و بعد از تزریق خون انجام شود.
• برای بررسی جذب کلسیم از دستگاه گوارش.
• برای بررسی میزان تحلیل استخوان.
• برای بررسی میزان دفع کلیوی
• اندازه گیری سطح کلسیم در ادرار و سطوح سرمی برای تشخیص و نظارت بر اختلالات متابولیسم کلسیم استفاده می شود.
• از این تست در ارزیابی و پیگیری سنگ نیز استفاده می شود.
  

  چه زمانی آزمایش کلسیم بایستی انجام شود؟

  • به عنوان بخشی از یک پانل متابولیک معمول؛ هنگامی که علائم یک اختلال کلیه ها، استخوان ها، تیروئید، پاراتیروئید یا اعصاب شما را تحت تأثیر قرار می دهد
  •  هنگامی که علائم افزایش یا کاهش قابل توجه غلظت کلسیم وجود دارد.
  • برای پایش سطح کلسیم یونیزه.
  •  زمانی که فردی انواع خاصی از سرطان دارد.
  •  زمانی که فردی به دلیل سطوح غیر طبیعی کلسیم تحت درمان قرار می گیرد، برای مانیتورینگ اثربخشی درمان
  • همچنی برای مانیتورینگ سطح کلسیم در طول و بعد از تزریق خون با حجم زیاد استفاده می شود
    

    آمادگی قبل از انجام آزمایش کلسیم:

    • نیازی به ناشتایی ندارد( هرچند در بعضی از آزمایشگاه ها ناشتایی را ملزم میدانند)
    •  ممکن است از شما خواسته شود که مصرف برخی داروها مانند لیتیوم، آنتی اسیدها، دیورتیک ها و مکمل های ویتامین D و کلسیم را متوقف کنید
      

      چه چیزی در آزمایش کلسیم مورد بررسی قرار می گیرد؟

      کلسیم فراوان ترین و یکی از مهم ترین مواد معدنی در بدن است. برای سیگنال دهی سلولی و عملکرد مناسب عضلات، اعصاب و قلب ضروری است. کلسیم برای لخته شدن خون مورد نیاز است و برای تشکیل، تراکم و حفظ استخوان ها و دندان ها ضروری است. این آزمایش میزان کلسیم خون یا ادرار را اندازه گیری می کند که نشان دهنده میزان کلسیم کل و یونیزه شده در بدن است. مقدار زیادی کلسیم رژیم غذایی به دلیل تشکیل ترکیبات کلسیم نامحلول مانند PO4، اگزالات، فیتات و صابون در روده جذب نمی شود و از طریق مدفوع دفع می شود.

      عملکرد کلسیم:

      • کلسیم برای حفظ فرآیندهای متابولیک مانند انقباض عضلانی، انتقال تکانه های عصبی، لخته شدن خون، عملکرد قلب و مهار تخریب سلولی مورد نیاز است.
      • کلسیم غشاهای پلاسما را تثبیت می کند و بر نفوذپذیری و تحریک پذیری تأثیر می گذارد.
      • پتانسیل غشای پلاسمایی
      • حفظ کلسیم داخل سلولی
      • کلسیم تحریک پذیری عصبی عضلانی را کاهش می دهد.

      عملکردهای کلسیم درون سلولی عبارتند از:

      • انقباض عضلانی
      • ترشح هورمون
      • متابولیسم گلیکوژن
      • تقسیم سلولی
      • فعال سازی آنزیم ها
      • انتقال یونها از غشای سلول

• محتوای کلسیم یک فرد بالغ تا حدودی بیش از 1 کیلوگرم (حدود 2 درصد وزن بدن) است. از این مقدار 99 درصد به صورت هیدروکسی آپاتیت کلسیم در استخوان ها و کمتر از 1 درصد در فضای داخل سلولی خارج استخوانی یا فضای خارج سلولی (ECS) وجود دارد. سطح کلسیم در ECS با کسر قابل تبادل سریع کلسیم استخوان در تعادل دینامیکی است.

  در سرم، کلسیم به میزان قابل توجهی به پروتئین ها متصل است (تقریباً 40 درصد)، 10 درصد به صورت کمپلکس های معدنی و 50 درصد به صورت کلسیم آزاد یا یونیزه وجود دارد.سطح کلسیم به شدت کنترل می شود. اگر مقدار کمی جذب یا بلعیده شود، یا اگر از بین رفتن بیش از حد از طریق کلیه یا روده وجود داشته باشد، کلسیم از استخوان برای حفظ غلظت خون گرفته می شود. تقریباً نیمی از کلسیم خون «آزاد» است و از نظر متابولیکی فعال است. نیمه باقیمانده به پروتئین‌ها، در درجه اول آلبومین و گلوبولین‌های گسترده، با مقدار کمتری کمپلکس به آنیون‌ها، مانند فسفات، متصل است و این اشکال متصل و کمپلکس از نظر متابولیکی غیرفعال هستند.

  دو آزمایش برای اندازه گیری کلسیم خون وجود دارد. آزمایش کلسیم کل هر دو نوع آزاد و محدود را اندازه گیری می کند. آزمایش کلسیم یونیزه فقط فرم آزاد و فعال متابولیکی را اندازه گیری می کند.

  مقداری کلسیم هر روز از بدن دفع می شود، از خون توسط کلیه ها فیلتر شده و به ادرار و عرق دفع می شود. اندازه گیری مقدار کلسیم در ادرار برای تعیین میزان کلسیمی که کلیه ها دفع می کنند استفاده می شود.

  استخوان و دندان ها به عنوان مخزن کلسیم عمل می کنند. هنگامی که سطح خون کاهش می یابد، ترشح هورمون پاراتیروئید (PTH) تحریک می شود.این هورمون بر روی مخازن عمل می کند تا کلسیم را در خون آزاد کند. حدود نیمی از کل کلسیم در خون به صورت آزاد (یونیزه) و حدود نیمی از آن به شکل متصل به پروتئین (بیشتر با آلبومین) موجود است. سطح سرمی کلسیم معیاری برای هر دو است.

  در نتیجه، زمانی که سطح آلبومین سرم پایین باشد (مانند بیماران مبتلا به سوء تغذیه)، سطح کلسیم سرم نیز پایین خواهد بود و بالعکس. به عنوان یک قانون کلی، سطح کل کلسیم سرم به ازای هر 1 گرم کاهش در سطح آلبومین سرم تقریباً 0.8 میلی گرم کاهش می یابد. آلبومین سرم باید با کلسیم سرم اندازه گیری شود.

  شکل یونیزه کلسیم را نیز می توان با تکنیک های الکترود انتخابی یونی اندازه گیری کرد یا از چندین فرمول موجود محاسبه کرد. مزیت اندازه گیری فرم یونیزه این است که تحت تأثیر تغییرات سطح آلبومین سرم قرار نمی گیرد. بسیاری از آزمایشگاه ها تجهیزات لازم برای انجام سنجش کلسیم یونیزه را ندارند. مطمئناً، هنگامی که سطوح آلبومین متغیر است، اندازه گیری کلسیم یونیزه می تواند در صورت نیاز به درمان جایگزینی کلسیم دقیق تری کمک کند. به ویژه در جراحی قلب باز، پیوند اعضای اصلی و دیالیز کلیه صادق است.

  هنگامی که سطح کلسیم سرم حداقل در سه اندازه گیری جداگانه بالا می رود، گفته می شود که بیمار هیپرکلسمی دارد. علائم هیپرکلسمی ممکن است شامل بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، خواب آلودگی و کما باشد. شایع ترین علت هیپرکلسمی هیپرپاراتیروئیدیسم است. پاراتورمون با افزایش جذب گوارشی (GI)، کاهش دفع ادرار و افزایش تحلیل استخوان باعث افزایش سطح کلسیم می شود.

  بدخیمی، دومین علت شایع هیپرکلسمی، می تواند از دو طریق باعث افزایش سطح کلسیم شود. اول، متاستاز تومور (میلوم، ریه، سینه، سلول کلیوی) به استخوان می تواند استخوان را تخریب کند و باعث تحلیل و فشار دادن کلسیم به داخل خون شود. دوم، سرطان (ریه، سینه، سلول کلیوی) می تواند ماده ای شبیه PTH تولید کند که کلسیم سرم را بالا می برد (PTH نابجا).

  مصرف بیش از حد ویتامین D می تواند کلسیم سرم را با افزایش جذب کلیوی و GI افزایش دهد. عفونت های گرانولوماتوز مانند سارکوئیدوز و سل با هیپرکلسمی همراه هستند.

  در برخی موارد، کلسیم طبیعی سرم مانع هیپرکلسمی نمی شود. به عنوان مثال، اگر کلسیم سرم در یک بیمار با کاهش آلبومین سرم طبیعی باشد (کلسیم در این بیماران باید کاهش یابد)، باید به هیپرکلسمی مشکوک شد. وضعیت مشابهی در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه وجود دارد. این بیماران دارای سطوح فسفات بالا و سایر آنیون ها هستند که تمایل به کاهش مزمن کلسیم سرم دارند. در نتیجه، PTH به طور مداوم برای افزایش سطح کلسیم تحریک می شود. سطح کلسیم به مرور زمان به حالت عادی برمی گردد، اما این سطح “طبیعی” در واقع نشان دهنده سطح “بالا” است.

  هیپوکلسمی در بیماران مبتلا به هیپوآلبومینمی رخ می دهد. شایع ترین علل هیپوآلبومینمی سوء تغذیه (به ویژه در افراد الکلی) و انفوزیون های داخل وریدی با حجم زیاد است. از آنجایی که نیمی از کلسیم به آلبومین متصل است، وقتی آلبومین کم است، باید انتظار داشت که کلسیم پایین باشد. انتقال خون حجیم با سطوح پایین کلسیم سرم همراه است، زیرا افزودنی های سیترات که در خون ذخیره شده برای ضد انعقاد استفاده می شود، به کلسیم آزاد در جریان خون گیرنده متصل می کند.

  سوء جذب روده ای، نارسایی کلیه، رابدومیولیز، آلکالوز و پانکراتیت حاد (به دلیل صابونی شدن چربی) نیز با سطوح پایین کلسیم سرم مرتبط هستند. هیپومنیزیمی می تواند با هیپوکلسمی مقاوم به درمان مرتبط باشد. بیماران مبتلا به هیپوکلسمی یا کاهش سطح کلسیم سرم ممکن است دچار بی حسی و گزگز در دست ها، پاها و اطراف دهان، انقباض عضلانی، آریتمی قلبی و احتمالاً تشنج شوند. این بیماران همچنین ممکن است علامت Chvostek و علامت Trousseau را نشان دهند.

  عوامل مداخله گر در آزمایش کلسیم:

  • مسمومیت با ویتامین D ممکن است باعث افزایش سطح کلسیم شود.
  • مصرف بیش از حد شیر ممکن است باعث افزایش سطح آن شود.
  • pH سرم می تواند بر مقادیر کلسیم تأثیر بگذارد. کاهش pH باعث افزایش سطح کلسیم می شود.
  • طولانی شدن زمان تورنیکه باعث کاهش pH و افزایش واقعی سطح کلسیم می شود.
  • در اینجا معمولاً یک تغییر روزانه کوچک در کلسیم وجود دارد که حداکثر سطوح آن در حدود ساعت 5 عصر و 4 صبح رخ می دهد.
  • هیپوآلبومینمی با کاهش سطح کلسیم کل همراه است.
  • داروهایی که ممکن است باعث افزایش سطح شوند عبارتند از آنتی اسیدهای قلیایی، آندروژن ها، نمک های کلسیم، ارگوکال سیفرول، هیدرالازین، لیتیوم، PTH، دیورتیک های تیازیدی، هورمون تیروئید و ویتامین D.
  • داروهایی که ممکن است باعث کاهش سطوح شوند عبارتند از: استازولامید، آلبوترول، ضد تشنج ها، آسپاراژیناز، آسپرین، کلسی تونین، سیس پلاتین، کورتیکواستروئیدها، استروژن ها، هپارین، ملین ها، دیورتیک های حلقه، نمک های منیزیم، داروهای ضد بارداری خوراکی و دیورتیک.
  • همولیز باعث افزایش کلسیم می گردد.
  • در بیمارانی که خون یا مشتقات خونی حاوی سیترات دریافت میکنند میزان کلسیم توتال افزایش و مقدار کلسیم یونیزه کاهش می یابد. در این بیماران اندازه گیری سطح کلسیم یونیزه توصیه می شود.
  • افزایش قرار گرفتن در معرض نور خورشید موجب افزایش کاذب کلسیم می شود.
    

    نتیجه آزمایش کلسیم چه چیزی را نشان می دهد؟

    سطح کلسیم خون میزان کلسیم استخوان را نشان نمی دهد، بلکه نشان دهنده میزان کلسیم در گردش خون است.

    جذب، استفاده و دفع کلسیم توسط یک حلقه بازخورد شامل PTH و ویتامین D تنظیم و تثبیت می‌شود. شرایط و بیماری‌هایی که تنظیم کلسیم را مختل می‌کنند می‌توانند باعث افزایش نامناسب حاد یا مزمن یا کاهش کلسیم شوند و منجر به علائم هیپرکلسمی یا هیپوکلسمی شوند.

    در بیشتر موارد، کلسیم کل اندازه گیری می شود، زیرا آزمایش آسان تر از آزمایش کلسیم یونیزه انجام می شود و نیازی به آماده سازی خاصی برای نمونه خون ندارد. کلسیم کل معمولاً انعکاس خوبی از کلسیم آزاد است، زیرا شکل‌های آزاد و متصل هر کدام تقریباً نیمی از کل هستند. با این حال، از آنجایی که حدود نیمی از کلسیم خون به پروتئین متصل است، نتایج آزمایش کلسیم کل می تواند تحت تأثیر سطوح بالا یا پایین پروتئین قرار گیرد. در چنین مواردی، اندازه گیری مستقیم کلسیم آزاد با استفاده از آزمایش کلسیم یونیزه مفیدتر است.

    آیا باید نگران باشم اگر پزشک من فقط آزمایش کلسیم را درخواست کند و کلسیم آزاد یا یونیزه را درخواست نکند؟

    خیر. اندازه گیری کلسیم کل معمولاً برای اهداف غربالگری کافی است. آزمایش کلسیم کل آسانتر از آزمایش کلسیم یونیزه انجام می شود زیرا نیازی به آماده سازی خاصی برای نمونه خون ندارد.

    آزمایش کلسیم یونیزه نیاز به جابجایی تخصصی و تحویل سریع نمونه خون به آزمایشگاه برای تجزیه و تحلیل سریع دارد. دستیابی به جابجایی و تحویل لازم در خارج از محیط بیمارستان دشوار است.

    در بیشتر موارد، کلسیم کل جایگزین خوبی برای کلسیم آزاد است، زیرا شکل‌های آزاد و متصل معمولاً هر کدام تقریباً نیمی از کل هستند.

    آزمایش کلسیم یونیزه به ویژه در حین جراحی و همچنین در بیماران شدیداً بیمار مهم است، زمانی که تغییرات در کلسیم کل به طور قابل اعتمادی نشان نمی دهد که سطح کلسیم یونیزه شده چقدر غیرطبیعی است.