آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) | β-HCG | Human Chorionic Gonadotropin | beta-HCG | آزمایش بارداری

گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) یک گلیکوپروتئین است که در ابتدا توسط سلول های تروفوبلاست در جنین مدت کوتاهی پس از لانه گزینی در رحم ترشح می شود. افزایش سریع سطح سرمی گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) پس از لقاح به این معنی است که یک شاخص عالی اولیه بارداری است. این همچنین پارامتری است که به طور گسترده برای نظارت بر پیشرفت صحیح بارداری استفاده می شود. مقادیر کمتری از hCG نیز در غده هیپوفیز، کبد و روده بزرگ تولید می شود.

 

چرا آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) درخواست می شود؟

استفاده استاندارد از آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)، ارزیابی باردار بودن فرد است. برای این منظور می توان از هر دو آزمایش ادرار و خون برای گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) استفاده کرد و ممکن است آزمایش مجدد برای تایید بارداری انجام شود. در اوایل بارداری، آزمایش‌هایی که میزان گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) را اندازه‌گیری می‌کنند نیز ممکن است به ارزیابی سن جنین کمک کنند.

به ندرت می توان از آزمایش های hcG برای موارد زیر استفاده کرد:

• حاملگی خارج از رحم را شناسایی یا رد کنید، یعنی زمانی که یک تخمک بارور شده در یک ناحیه غیر طبیعی چسبیده یا کاشته شود.
• بارداری را قبل از جراحی یا سایر درمان های پزشکی بررسی کنید
• غربالگری سندرم داون در افراد باردار به عنوان بخشی از غربالگری قبل از تولد
• بارداری که ممکن است در معرض خطر سقط جنین باشد را کنترل کنید
• کمک به تشخیص بیماری تروفوبلاستیک بارداری (GTD)، که اصطلاحی برای تومورهای مرتبط با بارداری است.

چه زمانی آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) بایستی انجام شود؟

• اکثر تست های بارداری را می توان از اولین روز تاخیر در قاعدگی انجام داد. برخی از تست های حساس بارداری را می توان  8 روز پس از لقاح انجام داد. اما اگر خیلی زود آزمایش دهید، ممکن است نتیجه آزمایش منفی کاذب دریافت کنید. اگر تست منفی داشتید اما فکر می کنید ممکن است باردار باشید، می توانید آزمایش را بعد از چند روز تکرار کنید. برای اطمینان از صحت نتیجه منفی، حداقل 21 روز پس از آخرین رابطه جنسی محافظت نشده صبر کنید.
• اگر پزشک شما فکر کند که علائم شما حاکی از حاملگی خارج رحمی، سقط جنین، بیماری تروفوبلاستیک یا تومورهای سلول زایا است، ممکن است آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) را درخواست کند.
• گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) نیز به عنوان بخشی از برنامه غربالگری قبل از تولد برای سندرم داون آزمایش می شود.

چه چیزی در آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) مورد بررسی قرار می گیرد؟

گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)، عضوی از خانواده هورمون‌های گلیکوپروتئین، توسط سلول‌های تروفوبلاست جفت سنتز و ترشح می‌شود و یک هورمون هترودیمری است که از زیر واحدهای α و β به‌طور غیرکووالانسی به هم متصل شده‌اند که در داخل با پیوندهای دی سولفیدی به هم مرتبط هستند. وزن مولکولی آن 37900 دالتون است و کربوهیدرات بالایی نسبت به هر هورمون دیگری دارد.

 

پاتوفیزیولوژی گنادوتروپین کوریونی انسانی (HCG):

• این هورمون از طریق ادرار دفع می شود.
• HCG در خون و ادرار وجود دارد.
• در چند هفته اول بارداری، HCG به طور قابل توجهی افزایش می یابد و سطح سرمی آن بالاتر از ادرار است.
• بعد از حدود یک ماه، سطح HCG در سرم و ادرار یکسان است.
• این هورمون در ادرار مردان و زنان غیرباردار منفی است.
• <5٪ از زنان ممکن است مقدار کمی از HCG را نشان دهد.
• زیر واحد آلفا (α-HCG) برای همه هورمون های گلیکوپروتئینی یکسان است. این نیز بخشی از هورمون های هیپوفیز است.
• زیر واحد آلفا (α-HCG) دارای وزن مولکولی 14900 است که پروتئین 10200 و کربوهیدرات ها 47000 است.
• زیر واحد بتا (β-HCG)  اختصاصی HCG است. این زیرواحد دارای ویژگی ایمونولوژیک و بیولوژیکی است. β-HCG دارای فردیت آنتی ژنی است.
• زیر واحد بتا (β-HCG) دارای وزن مولکولی 23000 است که بخش پروتئین آن 16000 و کربوهیدرات ها 7000 است.
• واحد β-HCG مخصوص تست بارداری است.

گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) در جفت یک زن باردار تولید می شود و حدود 6 روز پس از لقاح شروع به تولید می کند. تست بارداری یک آزمایش خون یا ادرار خاص است که می تواند hCG را تشخیص دهد و بارداری را تایید یا رد کند.

در هفته های اولیه بارداری، گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) در حفظ عملکرد جسم زرد (که از پارگی فولیکول تخمدان به دنبال تخمک گذاری تشکیل می شود) مهم است. پس از آن جفت هورمون های استروئیدی تولید می کند و نقش hCG را کاهش می دهد. تولید hCG در سه ماهه اول بارداری طبیعی به طور پیوسته افزایش می یابد و در حدود هفته دهم پس از آخرین سیکل قاعدگی به اوج خود می رسد. سپس در طول باقیمانده بارداری، غلظت به آرامی کاهش می یابد.

• گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) همچنین باعث تقویت استروئیدوژنز در واحد جنین جفتی می شود و نقش مهمی در تحریک ترشح تستوسترون از بیضه جنین ایفا می کند.
• بیضه های جنین انسان مکان های اتصال خاصی برای HCG دارند.
• حداکثر سطح تستوسترون جنینی در جنین در زمانی رخ می دهد که سطح ترشح HCG در دوران بارداری به اوج خود برسد.

گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) تا چند هفته پس از زایمان دیگر قابل تشخیص نیست. hCG همچنین توسط برخی از تومورهای سلول زایا تولید می شود و افزایش سطح آن در بیماری تروفوبلاست دیده می شود.

افزایش سطح کل گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) در سه ماهه اول و دوم با سندرم داون مرتبط است، در حالی که کاهش سطح آن ممکن است در تریزومی 18 رخ دهد.

به طور معمول گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) در زنان غیر باردار وجود ندارد. در تعداد بسیار کمی از زنان (کمتر از 5 درصد)، hCG در سطوح پایین وجود دارد. وجود hCG لزوماً نشان دهنده بارداری طبیعی نیست. حاملگی خارج از رحم، مول هیداتی فرم رحم، سقط جنین اخیر و کوریوکارسینوما همگی می توانند hCG تولید کنند. با این حال، سطح hCG در حاملگی خارج رحمی معمولاً به طور مناسب دو برابر نمی‌شود و در نهایت سطوح کاهش یافته نسبت به مقادیر مورد انتظار در حاملگی‌های داخل رحمی طبیعی با سن حاملگی مشابه منجر می‌شود.

خارج از بارداری، گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) ممکن است توسط تومورهای بیضه سمینوماتو و غیر سمینوماتو، تومورهای سلول زایای تخمدان، بیماری تروفوبلاستیک حاملگی (مثلاً مول هیداتی فرم)، و تراتوم های خوش خیم یا بدخیم غیر بیضه ترشح شود. به ندرت تومورهای دیگر از جمله کبد، اعصاب غدد، پستان، تخمدان، پانکراس، دهانه رحم و سرطان معده ممکن است hCG ترشح کنند. بیش از 60 درصد از بیماران مبتلا به تومورهای سلول زایای غیر سمینوماتو و 10 تا 30 درصد مبتلا به سمینوما، β hCG آزاد دارند.

عوامل مداخله گر در آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG):

• آزمایش هایی که در اوایل بارداری انجام می شود، قبل از اینکه سطح hCG قابل توجهی وجود داشته باشد، ممکن است نتایج منفی کاذب بدهد.
• هماچوری و پروتئینوری در ادرار ممکن است باعث نتایج مثبت کاذب شود.
• همولیز خون ممکن است با نتایج آزمایش تداخل داشته باشد.
• آزمایش های بارداری ادرار می تواند با توجه به رقیق شدن ادرار متفاوت باشد. سطوح hCG ممکن است در یک نمونه ادرار رقیق غیرقابل تشخیص باشد، اما ممکن است در نمونه ادرار غلیظ قابل تشخیص باشد.
• داروهایی که ممکن است باعث نتایج ادرار منفی کاذب شوند عبارتند از دیورتیک ها (با ایجاد ادرار رقیق) و پرومتازین.
• داروهایی که ممکن است باعث نتایج مثبت کاذب شوند عبارتند از داروهای ضد تشنج، داروهای ضد پارکینسون، خواب آورها و آرام بخش ها (به ویژه پرومازین و مشتقات آن).

اهمیت بالینی آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)

افزایش سطح:

• بارداری
• حاملگی خارج از رحم: بالاترین سطح بتا hCG (بیش از 30000 میلی لیتر واحد بین المللی در میلی لیتر) در بارداری ثبت می شود. کمترین مقدار معمولاً در حاملگی خارج از رحم مشاهده می شود.
• مول هیداتی فرم رحم
• کوریوکارسینوم رحم
• تومورهای سلول زایا (کوریوکارسینوم، تراتوم، سلول جنینی)
• تومورهای بیضه یا تخمدان
• سایر تومورها (تومورهای با تمایز ضعیف، مانند هپاتوم، لنفوم، سرطان پستان و سرطان پانکراس): hCG در این بیماران در مقادیر متغیر تولید می شود. میزان بار تومور و توانایی ترشح hCG بر سطح hCG تأثیر می گذارد. مانیتورینگ سریالی hCG در این تومورها احتمالاً مهمتر از نتیجه آزمایش اولیه است.

کاهش سطح:

• سقط جنین تهدید شده
• سقط ناقص
• جنین مرده: این شرایط همگی با کاهش زنده ماندن جفت همراه است که hCG مرتبط با بارداری را تولید می کند.

ملاحظات بالینی آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG):

تست بارداری حدود 98 درصد دقیق در نظر گرفته می شود. هنگامی که آزمایش منفی است اما هنوز مشکوک به بارداری هستید، آزمایش باید یک هفته دیگر تکرار شود.

 

محدوده مرجع آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG):

Qualitative (Non pregnancy): Negative

 Quantitative:

Males/Non pregnant females:  <5.0 IU/L (<5.0 mIU/mL SI units)

Pregnancy (Weeks of gestation):

•  Weeks 1–3     :5–50 mIU/mL
• Week 4            :5–425 mIU/mL
• Week 5            :20–7400 mIU/mL
• Week 6            :1000–56,000 mIU/mL
• Weeks 7–8      :7600–230,000 mIU/mL
• Weeks 9–12    :25,000–290,000 mIU/mL
• Weeks 13–16  :13,000–254,000 mIU/mL
• Weeks 17–24  :4000–166,000 mIU/mL
• Weeks 24+      :3400–117,000 mIU/mL

 

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) استفاده می شود؟

آزمایش کیفی (گزارش شده به صورت مثبت یا منفی) hCG (تست بارداری ادرار) به طور معمول برای تایید بارداری استفاده می شود. آزمایش کمی (به صورت عددی) hCG (که بتا hCG نیز نامیده می شود) مقدار واقعی hCG موجود در خون را اندازه گیری می کند. ممکن است برای کمک به تشخیص حاملگی خارج از رحم، برای کمک به تشخیص و پایش بارداری که ممکن است با شکست مواجهه شده باشد، و برای مانیتور پس از سقط جنین استفاده شود.

تجزیه و تحلیل گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) نیز به عنوان بخشی از برنامه غربالگری سندروم داون قبل از تولد گنجانده شده است. مقادیر بالاتر hCG معمولاً در تریزومی 21 (سندرم داون) نسبت به حاملگی های بدون تأثیر مشاهده می شود.

علاوه بر این، آزمایش کمی گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) خون ممکن است برای تشخیص بیماری تروفوبلاستیک یا تومورهای سلول زایای بیضه یا تخمدان استفاده شود. همچنین ممکن است در فواصل منظم برای مانیتور اثربخشی درمان برای این شرایط و برای تشخیص عود تومور استفاده شود.

چه زمانی آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) درخواست می شود؟

اگر زنی بخواهد باردار بودن یا نبودن خود را تایید کند، می‌توان آزمایش ادرار کیفی گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) را از اولین روز قاعدگی عقب‌افتاده انجام داد (برخی روش‌ها می‌توانند hCG را حتی زودتر، یک هفته پس از لقاح تشخیص دهند). در برخی از بیماران، ممکن است چندین آزمایش کمی hCG خون طی چند روز برای رد حاملگی خارج از رحم یا پایش یک زن پس از سقط جنین درخواست شود. پزشک همچنین اگر مشکوک به بیماری تروفوبلاستیک یا وجود تومور سلول زایای زاینده باشد، آزمایش کمی hCG را درخواست می کند.

آزمایش خون شامل گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) به عنوان بخشی از برنامه غربالگری قبل از تولد برای سندرم داون در طول سه ماهه دوم بارداری انجام می شود.

نتیجه آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) چه چیزی را نشان می دهد؟

در زنان غیر باردار، گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) به طور معمول در خون و ادرار قابل تشخیص نیست. در اوایل بارداری، مقدار hCG در خون هر دو تا سه روز دو برابر می شود. حاملگی خارج از رحم معمولاً زمان دو برابر شدن طولانی تری دارد. آنهایی که حاملگی ناموفق دارند نیز اغلب زمان دو برابر شدن طولانی تری خواهند داشت یا حتی ممکن است کاهش غلظت hCG را نشان دهند. غلظت hCG به دنبال سقط جنین به سرعت کاهش می یابد. اگر hCG به سطوح غیرقابل تشخیص سقوط نکند، ممکن است نشان دهنده باقی مانده بافت تولید کننده hCG باشد که باید برداشته شود.

تجزیه و تحلیل hCG با سایر آزمایش ها به عنوان بخشی از برنامه غربالگری قبل از تولد برای سندرم داون ترکیب می شود. نتایج آزمایش‌های ترکیبی برای ارزیابی خطر ابتلای یک زن به داشتن نوزاد مبتلا به سندرم داون استفاده می‌شود.

گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) همچنین برای مانیتور درمان در بیماران مبتلا به بیماری تروفوبلاست و برای تشخیص بیماری عود کننده پس از اتمام درمان استفاده می شود. در طول درمان، کاهش سطح گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) به طور کلی نشان می دهد که یک تومور به درمان پاسخ می دهد، در حالی که افزایش سطح ممکن است نشان دهنده عدم پاسخ تومور به درمان باشد. افزایش سطح گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) پس از درمان ممکن است نشان دهنده عود بیماری باشد.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

آزمایش‌هایی که در اوایل بارداری انجام می‌شوند، قبل از اینکه مقدار قابل توجهی hCG در خون یا ادرار وجود داشته باشد، ممکن است نتایج منفی کاذب داشته باشد، در حالی که خون یا پروتئین در ادرار ممکن است باعث نتایج مثبت کاذب شود. آزمایش های hCG ادرار ممکن است در ادرار بسیار رقیق نتیجه منفی کاذب بدهد. بیماران نباید قبل از جمع آوری نمونه ادرار برای آزمایش بارداری مقادیر زیادی مایعات بنوشند.

برخی داروها مانند دیورتیک ها و پرومتازین (آنتی هیستامین) نیز ممکن است باعث نتایج منفی کاذب ادرار شوند. سایر داروها مانند داروهای ضد تشنج، داروهای ضد پارکینسون، خواب آورها و آرام بخش ها ممکن است باعث نتایج مثبت کاذب شوند.

گزارش هایی از نتایج مثبت کاذب گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) سرم به دلیل چندین ترکیب مختلف (نه داروها) وجود دارد که ممکن است در آزمایش تداخل داشته باشند. اینها شامل انواع خاصی از آنتی بادی است که ممکن است در برخی افراد و قطعات مولکول hCG وجود داشته باشد. به طور کلی، اگر نتایج مشکوک باشند، ممکن است با آزمایش با روش دیگری تأیید شوند.

آزمایشی که در خانه انجام می شود(بیبی چک) با نتایج آزمایشی که در آزمایشگاه انجام می شود چه تفاوتی دارد؟

تست بارداری خانگی بسیار شبیه به آزمایش کیفی گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) ادرار در آزمایشگاه است، اما عواملی در مورد استفاده از آن وجود دارد که توجه به آنها ضروری است.

تست های بارداری خانگی با دستورالعمل های بسیار خاصی همراه هستند که باید به صراحت رعایت شوند. اگر از کیت تست بارداری خانگی استفاده می کنید، همیشه دستورالعمل های ارائه شده را با دقت بسیار دنبال کنید.

 

آزمایش های بارداری خانگی گاهی اوقات خیلی زود پس از تاخیر در چرخه قاعدگی (پریود) انجام می شود. حدود 10 روز پس از بارداری طول می کشد تا وجود hCG توسط آزمایش ادرار تشخیص داده شود. به همین دلیل است که گاهی اوقات وقتی آزمایش انجام شده توسط پزشک شما مثبت است، درحالیکه آزمایش خانگی منفی است – انجام آزمایش در آزمایشگاه اغلب چند روز بعد انجام می شود، زمانی که سطح hCG قابل تشخیص است.

تمام آزمایش های کیفی گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) باید در صورت امکان در اولین نمونه ادرار صبحگاهی انجام شود. ادرار پس از مصرف مایعات (چای، قهوه، آبمیوه، آب و غیره) بسیار رقیق‌تر می‌شود و غلظت hCG ادرار ممکن است برای ثبت مثبت آن‌قدر کم شود.

به طور کلی، در صورت استفاده صحیح، آزمایش بارداری خانگی باید همان نتیجه آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) ادرار را که توسط پزشک انجام شده است، داشته باشد. آزمایش خون کمی برای hCG حساس تر از آزمایش کیفی hCG ادرار است، بنابراین گاهی اوقات آزمایش خون زمانی که آزمایش ادرار منفی است نشان دهنده بارداری است. آزمایش کمی گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) نیاز به نمونه خون دارد و آزمایش باید در آزمایشگاه انجام شود.

بارداری خارج از رحم چیست؟

حاملگی خارج از رحم شرایطی است که تخمک بارور شده (بلاستوسیست) در جایی غیر از رحم لانه گزینی می کند. این یک وضعیت جدی است که نیاز به درمان فوری دارد. بیماران مبتلا به حاملگی خارج از رحم اغلب درد شکم و خونریزی رحم دارند. معمولاً سطوح غیرطبیعی گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) در حاملگی های خارج از رحم با سرعت افزایش آهسته تر از حد طبیعی تولید می شود.

علائم حاملگی خارج از رحم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خونریزی غیر طبیعی واژن
• درد کمر
• درد در ناحیه تحتانی شکم یا لگن
• گرفتگی در یک طرف لگن

اگر حاملگی خارج از رحم شناسایی و درمان نشود، ممکن است علائم اضافی و شدیدتری ایجاد شود، بنابراین برای زنان در سنین باروری مهم است که در صورت مشاهده این علائم با پزشک مشورت کنند.

 

چه زمانی آزمایش آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) خون به جای hCG ادرار درخواست می شود؟

آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) خون در واقع میزان hCG موجود در جریان خون را اندازه گیری می کند. hCG ادرار برای تشخیص وجود hCG استفاده می شود. از آنجایی که hCG به طور معمول در ادرار یک زن غیر باردار تشخیص داده نمی شود، آزمایش hCG ادرار معمولا برای تایید بارداری کافی است. گاهی اوقات، دانستن میزان hCG مهم است:

• برای ارزیابی حاملگی خارج از رحم مشکوک
• مانیتور پس از سقط جنین
• پایش درمان تومور یا تشخیص عود

در این شرایط، پزشک شما آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) خون را درخواست می کند.

 

چند روز بعد از سقط جنین طول می کشد تا آزمایش بارداری ادرار جواب منفی بدهد؟

گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) ادرار تقریباً با همان سرعت hCG خون ناپدید می شود که می تواند بین 9 تا 35 روز و با میانگین 19 روز طول بکشد. با این حال، بازه زمانی برای منفی شدن نتیجه hCG به میزان سطح hCG در زمان سقط جنین بستگی دارد. سقط جنین اغلب با آزمایش کمی hCG خون کنترل می شود. اگر سطح hCG به سطوح غیرقابل تشخیص کاهش پیدا نکند، ممکن است مقداری از بافت تولیدکننده hCG باقی بماند و باید برداشته شود.