آزمایش کلسترول (Chol) | Cholesterol

کلسترول یک ماده مومی شکل است که در خون یافت می شود. بدن برای ساخت بسیاری از مواد و سلولهای سالم به کلسترول نیاز دارد، اما سطوح بالای کلسترول می تواند خطر ابتلا به بیماری های قلبی را افزایش دهد. کلسترول بالا، می تواند رسوبات چربی در رگ های خونی ایجاد کند. در نهایت، این رسوبات رشد می کنند و جریان خون کافی در شریان ها را دشوار می کنند.

چرا آزمایش کلسترول درخواست می شود؟

• برای غربالگری خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی (بیماری، قلب و گردش خون)
• برای پایش درمان با داروهای اصلاح کننده کلسترول

چه زمانی آزمایش کلسترول بایستی انجام شود؟

• به عنوان بخشی از یک بررسی سلامت قلبی عروقی، یا اگر در حال مصرف درمان هایی برای کاهش کلسترول (یا در شرف شروع) هستید

آمادگی قبل از انجام آزمایش کلسترول:

• رژیم غذایی به مدت 2 هفته قبل از آزمایش بر نتایج تأثیر می گذارد. پیشنهاد می شود که بیمار حداقل یک هفته قبل از انجام آزمایش از یک رژیم غذایی معمولی استفاده کند.
• 12 ساعت ناشتا بودن قبل از آزمایش الزامی است. آب مجاز است.
• 24 ساعت قبل از آزمایش الکل مجاز نیست.

چه چیزی در آزمایش کلسترول مورد بررسی قرار می گیرد؟

کلسترول (Cholesterol) چربی اصلی مرتبط با بیماری عروقی آترواسکلروتیک است. با این حال، کلسترول برای تولید استروئیدها، هورمون های جنسی، اسیدهای صفراوی و غشای سلولی مورد نیاز است. بیشتر کلسترولی که ما می خوریم از غذاهای با منشاء حیوانی تامین می شود. کبد کلسترول را به شکل آزاد متابولیزه می کند و کلسترول توسط لیپوپروتئین ها در جریان خون منتقل می شود.

پاتوفیزیولوژی کلسترول:

• کلسترول تام سرم شامل تمام کلسترول موجود در لیپوپروتئین های مختلف است.
• کلسترول یک مولکول آلی است، استرول یا استروئید اصلاح شده، نوعی لیپید است.
• کلسترول بخش ضروری از تمام غشای سلولی است.
• کلسترول جزء اصلی LDL و بخش کوچکی از VLDL و HDL است.
• کلسترول به دلیل ارتباط آن با آترواسکلروز شناخته شده ترین استروئید است.
• کلسترول دارای اهمیت بیوشیمیایی است زیرا این ماده پیش ساز استروئیدهای مهم مانند اسیدهای صفراوی، هورمون های قشر آدرنال، هورمون های جنسی، ویتامین D، گلیکوزیدهای قلبی، سیتوسترول گیاهی و برخی آلکالوئیدها است.
• کلسترول یک الکل استروئیدی با 27 اتم کربن است.
• کلسترول تقریباً در تمام سلول ها و مایعات بدن وجود دارد.
• کلسترول در رژیم غذایی جذب شده و در کبد و روده سنتز می شود.
• این ماده پیش ساز هورمون های استروئیدی، اسیدهای صفراوی، هورمون های جنسی و غشای سلولی است.
• همه سلول ها توانایی سنتز کلسترول را دارند و 90 درصد آن در کبد و روده ها وجود دارد.
• منابع اگزوژن در رژیم غذایی وجود دارد که عمدتاً از منابع حیوانی است و توسط دستگاه گوارش جذب می شود.

جذب کلسترول:

• منبع اصلی کلسترول رژیم غذایی است. منبع دیگر درون زا است.
• کلسترول یک عنصر مهم در مونتاژ غشای سلولی است.
• کلسترول بخش اساسی سنتز اسیدهای صفراوی و هورمون های استروئیدی (کورتیزول، استروژن، آندروژن) است.
• در فرآیند بیولوژیکی طبیعی، کلسترول دستخوش تغییراتی مانند سنتز، بازیافت و تخریب می شود.
  کلسترول از منابع زیر وارد روده می شود:
• برای غذاهایی مانند زرده تخم مرغ، گوشت، محصولات لبنی چرب و غذاهای دریایی، مقدار متوسط ​​400 تا 700 میلی گرم در روز است.
• استرول های گیاهی (200 تا 300 میلی گرم) روزانه مصرف می شود. اینها ضعیف جذب می شوند.
• صفرا بخش دیگری از کلسترول را فراهم می کند.
• ترشحات روده و گردش سلول های مخاطی روده منابع دیگر هستند.
• اسیدهای صفراوی مواد شوینده هستند و حیاتی ترین عامل موثر بر تشکیل میسل هستند.
• در غیاب اسیدهای صفراوی، هضم و جذب کلسترول و تری گلیسیرید به شدت تحت تأثیر قرار می گیرد.
• بیشترین جذب کلسترول در ژژنوم و ایلئوم صورت می گیرد.
• هنگامی که کلسترول وارد سلول های روده می شود، با تری گلیسیریدها، فسفولیپیدها و آپولیپوپروتئین ها به لیپوپروتئین های بزرگی به نام شیلومیکرون بسته بندی می شود.
• افزایش مقدار چربی در رژیم غذایی، به ویژه تری گلیسیرید 98 درصد، منجر به تشکیل میسل های بیشتری می شود و اجازه می دهد کلسترول بیشتری حل شود و جذب شود.
• تقریباً 60 درصد کلسترول کل در پلاسمای مردانه توسط LDL حدود 22 درصد، HDL حدود 13 درصد و 5 درصد شلومیکرون حمل می شود.

هدف از آزمایش کلسترول شناسایی بیمارانی است که در معرض خطر ابتلا به بیماری آترواسکلروتیک قلبی هستند. آزمایش کلسترول معمولاً به عنوان بخشی از پانل لیپیدی انجام می شود که لیپوپروتئین ها و تری گلیسیریدها را ارزیابی می کند، زیرا، به خودی خود، کلسترول یک پیش بینی کننده کاملاً دقیق بیماری قلبی نیست.

بیماری آترواسکلروتیک قلبی

تغییرات قابل توجهی در سطح کلسترول وجود دارد. مقدار کلسترول روزانه در یک فرد می تواند تا 15 درصد متفاوت باشد. حتی می توان یک تفاوت 8 درصد را در همان روز شناسایی کرد. تغییرات موقعیت می تواند این سطوح را تحت تاثیر قرار دهد. سطوح در حالت درازکش می توانند تا 15 درصد کاهش پیدا کنند. در نتیجه می توان انتظار داشت که بیماران بستری در بیمارستان سطح پایین تری نسبت به بیماران سرپایی داشته باشند. به دلیل این تغییرات مهم، نتایج بالا باید با تکرار مطالعه تایید شود. برای به دست آوردن یک سطح دقیق کلسترول برای ارزیابی خطر، دو نتیجه باید به طور میانگین محاسبه شوند.

از آنجایی که کبد برای متابولیسم محصولات کلسترول مصرف شده مورد نیاز است، سطح کلسترول غیرطبیعی نشان دهنده بیماری های شدید کبدی است. علاوه بر این، از آنجایی که منبع اصلی کلسترول ما رژیم غذایی ما است، سوءتغذیه نیز با سطوح پایین کلسترول همراه است. برخی از بیماری ها می توانند بر سطح کلسترول تأثیر بگذارند. به عنوان مثال، بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد (AMI) ممکن است تا 50 درصد کاهش سطح کلسترول را برای مدت 6 تا 8 هفته داشته باشند.

زمانی که به عنوان بخشی از الگوریتم به روز شده پیش بینی کرونر فرامینگهام مورد مطالعه قرار گیرد، کلسترول تام به عنوان یک پیش بینی کننده خطر ابتلا به CHD مورد استفاده قرار می گیرد. مدل پیش‌بینی برای تعیین خطر ابتلای فرد به یک رویداد ایسکمیک (آنژین، انفارکتوس میوکارد، یا مرگ میوکارد) مورد استفاده می‌شود. علاوه بر کلسترول، عوامل دیگری که برای تخمین خطر ابتلا به CHD استفاده می شوند عبارتند از: سن، لیپوپروتئین ها، فشار خون، سابقه مصرف سیگار، دیابت شیرین و جنسیت.

مدل ریسک از سیستمی استفاده می کند که به موجب آن برای هر عامل در مدل امتیاز داده می شود. تعداد کل امتیازات برای ارائه خطر CHD بیمار استفاده می شود. با تقسیم خطر CHD بر داده های مربوط به سن (خطر مقایسه ای)، یک خطر نسبت به همسالان را می توان محاسبه کرد. خطر CHD را می توان برای تعیین اینکه آیا مداخله دارویی برای کاهش کلسترول اندیکاسیون دارد یا خیر، استفاده کرد.

هیپرلیپیدمی های خانوادگی و هیپرلیپوپروتئینمی ها اغلب با کلسترول بالا مرتبط هستند. سطوح پایین کلسترول را می توان در اختلالاتی از جمله پرکاری تیروئید، سوء جذب و کمبود آپولیپوپروتئین ها مشاهده کرد.

عوامل مداخله گر در آزمایش کلسترول:

• بارداری معمولا با افزایش سطح کلسترول همراه است.
• اوفورکتومی و وضعیت پس از یائسگی با افزایش سطوح مرتبط است.
• وضعیت دراز کشیده با کاهش سطوح همراه است.
• داروهایی که ممکن است باعث افزایش سطح شوند عبارتند از هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک، استروئیدهای آنابولیک، عوامل مسدودکننده بتا آدرنرژیک، کورتیکواستروئیدها، سیکلوسپورین، اپی نفرین، داروهای ضد بارداری خوراکی، فنی توئین (دیلانتین)، سولفونامیدها، دیورتیک های تیازیدی، ویتامین D، بتابلوکرها، کورتیکواستروئیدها، دی سولفیرام، لانزوپرازول، لوودوپا، لیتیوم، پرگولید، فنوباربیتال، فنی توئین، تستوسترون، تیکلوپیدین، ونلافاکسین.
• داروهایی که ممکن است باعث کاهش سطوح شوند عبارتند از: آلوپورینول، آندروژن ها، عوامل اتصال دهنده نمک صفراوی، کاپتوپریل، کلرپروپامید، کلویبرات، کلشی سین، کلستیپول، اریترومایسین، ایزونیازید، لیوتیرونین (سیتومل)، مونوآمین اکسیداز، مهارکننده های نی سینیا، استاتین ها، مهارکننده های ACE ،استروژن ها، فیلگراستیم، لووتیروکسین، متفورمین، فنی توئین، پرازوسین، تاموکسیفن، ترازوسین

اهمیت بالینی آزمایش کلسترول

افزایش سطح سرم:

• هیپرکلسترولمی خانوادگی
• هیپرلیپیدمی خانوادگی: کمبود آنزیمی در متابولیسم لیپیدها با افزایش کلسترول همراه است.
• افزایش سطح کلسترول با کم کاری تیروئید، دیابت قندی کنترل نشده، سندرم نفروتیک، بارداری، رژیم غذایی با کلسترول بالا، گزانتوماتوز، فشار خون بالا، انفارکتوس میوکارد (MI)، آترواسکلروز، سیروز صفراوی و استرس، و انسداد صفراوی خارج کبدی همراه است.
• سندرم فروتیک: پاتوفیزیولوژی ارتباط کلسترول با این بیماری ها به خوبی شناخته نشده است. ارتباط با مشاهده انجام شده است.
• کلستاز داخل و خارج کبدی
• گلومرولونفریت
• نئوپلاسم بدخیم پانکراس و پروستات
• نقرس
• اعتیاد به الکل
• بیماری ذخیره گلیکوژن نوع یک (بیماری فون گیرک)

کاهش سطح سرم:

• سوء جذب
• سوء تغذیه
• سرطان پیشرفته: بیشتر کلسترول از چربی خورده شده در رژیم غذایی سنتز می شود. هنگامی که مصرف رژیم غذایی کاهش می یابد، سطح چربی و متعاقباً سطح کلسترول کاهش می یابد.
• کاهش سطح کلسترول همچنین با پرکاری تیروئید، داروهای کاهش دهنده کلسترول، کم خونی خطرناک، کم خونی همولیتیک، سپسیس/استرس، بیماری کبدی، ایدز، هیپولیپوپروتئینمی، بیماری کبد، عفونت های شدید، فشار و MI حاد (AMI) مرتبط است
• کمبود آلفا لیپوپروتئین
• بیماری حاد شدید
• سوختگی های گسترده
• روماتیسم مفصلی
• داروهای کاهش دهنده کلسترول

ملاحظات بالینی آزمایش کلسترول:

اگر نتیجه آزمایش بیش از 200 میلی گرم در دسی لیتر باشد، آموزش بیمار در مورد موارد زیر مورد نیاز است:

• کاهش مصرف چربی اشباع و کلسترول
• افزایش فعالیت بدنی
• کنترل وزن

بسته به سطح سایر لیپوپروتئین ها و درجه هیپرکلسترولمی موجود، ممکن است داروهای کاهش دهنده کلسترول همراه با سبک زندگی شروع شود.

چگونه از نتایج آزمایش کلسترول استفاده می شود؟

برای تخمین خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی، پزشک می تواند نتایج کلسترول شما را همراه با اطلاعات دیگر در یک فرمول بررسی ریسک مانند QRISK2 قرار دهد.

به یاد داشته باشید که کلسترول تام به تنهایی تصویر کاملی از خطر ابتلا به مشکلات قلبی عروقی ارائه نمی دهد. مقدار کلسترول خوب (HDL) و کلسترول بد (LDL) مهم است که در نظر گرفته شود، به همین دلیل است که اینها به عنوان بخشی از یک پانل کامل چربی ارزیابی می شوند.

نتایج آزمایش کلسترول شما نیز تنها عامل تعیین کننده سلامت قلب شما نیست. سن، سابقه خانوادگی و عادات سلامتی شما عناصری هستند که بر خطر بیماری قلبی عروقی شما تأثیر می گذارند

بسته به نمرات آزمایش و خطر کلی شما، ممکن است درمان برای کاهش کلسترول شما پیشنهاد شود. نمونه هایی از درمان عبارتند از تغییرات سبک زندگی، مانند ترک سیگار یا تغییر رژیم غذایی، و همچنین داروهایی که به کاهش کلسترول کمک می کنند. پزشک شما می تواند به بهترین وجه در مورد مزایا و خطرات این رویکردها در شرایط شما صحبت کند.

تمرکز اصلی آزمایش کلسترول بر روی شناسایی موارد کلسترول بالا است، اما، اگرچه نادر است، ممکن است سطوح بسیار پایینی داشته باشد. این اغلب به یک بیماری زمینه ای یا سوء تغذیه مرتبط است.

چه زمانی آزمایش کلسترول درخواست می شود؟

پزشک شما باید هر پنج سال یک بار از سن 40 تا 74 سالگی شما را برای بررسی سلامت آزمایش کند.

اگر عوامل خطر بیماری قلبی عروقی مانند موارد زیر را دارید، ممکن است بررسی شود:

• داشتن بالای 45 سال برای مردان و بالای 50 تا 55 سال برای زنان
• کلسترول بالا در آزمایش قبلی
• مشکلات قلبی عروقی قبلی
• اضافه وزن یا چاق بودن
• سیگار کشیدن
• رژیم غذایی ناسالم
• عدم فعالیت بدنی منظم
• فشار خون بالا (فشار خون بالا)
• داشتن یکی از بستگان درجه یک که در سنین پایین بیماری قلبی داشته است (در مردان زیر 55 سال و در زنان زیر 65 سال)
• دیابت یا پیش دیابت

عوامل خطر بیماری قلبی عروقی

ممکن است در فواصل زمانی برای شما درمان هایی برای کمک به کاهش کلسترول مانند استاتین ها تجویز شده است.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

کلسترول در طول بیماری حاد، بلافاصله پس از حمله قلبی، یا در هنگام استرس (مانند جراحی یا تصادف) به طور موقت پایین است. برای به دست آوردن یک نمایش واقعی از کلسترول خود، باید حداقل شش هفته پس از هر بیماری منتظر بمانید تا آن را اندازه گیری کنید.

در زنان، کلسترول در دوران بارداری بالا است. زنان باید حداقل شش هفته پس از تولد نوزاد منتظر بمانند تا کلسترول اندازه گیری شود.

برخی از داروهایی که سطح کلسترول را افزایش می دهند عبارتند از کورتیکواستروئیدهای خوراکی، بتا بلوکرها، داروهای ضد بارداری خوراکی، دیورتیک های تیازیدی، رتینوئیدهای خوراکی و فنی توئین.

زمانی که مشکلی مانند سوء تغذیه، بیماری کبد یا سرطان وجود داشته باشد، معمولاً کلسترول بسیار پایین مشاهده می شود. با این حال هیچ مدرکی مبنی بر اینکه کلسترول پایین باعث هر یک از این مشکلات می شود وجود ندارد.

چه چیزی باعث کلسترول بالا می شود؟

کلسترول بالا ممکن است نتیجه یک بیماری ارثی باشد یا ممکن است ناشی از رژیم غذایی سرشار از چربی های اشباع باشد. برای بسیاری از افراد این بیماری به دلیل ترکیبی از رژیم غذایی پرچرب و تمایل ارثی به کلسترول بالا ایجاد می شود. به همین دلیل است که معمولاً بررسی پروفایل لیپیدی کامل مفید است.

اگر سطح کلسترول خیلی بالا باشد چه درمان هایی توصیه می شود؟

اولین قدم در درمان کلسترول بالا، معمولاً به دلیل کلسترول غیر HDL بالا، اتخاذ یک رژیم غذایی سالم است. به طور خاص، اغلب به مردم توصیه می شود مصرف چربی های اشباع شده را کاهش دهند و مصرف غذاهایی را که به کاهش کلسترول غیر HDL معروف هستند، از جمله سبزیجات، جو دو سر، سویا، آجیل و برخی از اسپری های غنی شده با “استنول های گیاهی” یا “استرول های گیاهی” افزایش دهند. اگر تغییرات رژیم غذایی به تنهایی کلسترول را به اندازه کافی کاهش ندهد، ممکن است داروها تجویز شوند.

دسته ای از داروها به نام “استاتین” معمولاً در خط اول استفاده می شود. استاتین‌ها سال‌هاست که وجود داشته‌اند و شواهد بسیار خوبی وجود دارد که نشان می‌دهد آنها در کاهش کلسترول LDL و سایر اشکال کلسترول بد مؤثر هستند و میزان عوارض جانبی کمی دارند. داروهای دیگری که در دسترس هستند عبارتند از ezetimibe، سد کننده اسیدهای صفراوی و فیبرات. اگر استاتین ها کافی نباشد، معمولاً از خط دوم یا سوم استفاده می شود.

اگر کلسترول بالا داشته باشم خطر حمله قلبی چقدر است؟

کلسترول بالا خطر حمله قلبی را افزایش می دهد. هر چه کلسترول بالاتر باشد، خطر آن بیشتر است. با این حال، بسیاری از عوامل دیگر نیز بر خطر حمله قلبی تأثیر می‌گذارند، مانند سیگار کشیدن، دیابت، سن و فشار خون بالا. نمودارهایی در دسترس هستند که امکان تخمین خطر را برای افراد فراهم می کنند. پزشک شما می تواند از نمودارها و معادلاتی استفاده کند که از چندین عامل برای تخمین خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی در آینده استفاده می کند.

من رژیم غذایی یا الگوی ورزشی خود را تغییر نداده ام اما از آخرین باری که آزمایش داده ام کلسترولم بالا رفته است. چه دلیلی می تواند داشته باشد؟

سطح کلسترول در طول زمان در نوسان است. سطح کلسترول اندازه گیری شده ممکن است از یک ماه به ماه دیگر تا 10 درصد متفاوت باشد. ممکن است گاهی بالا برود یا گاهی پایین بیاید. این تغییرات تنوع بیولوژیکی نامیده می شود و نشان دهنده تنوع طبیعی ذاتی متابولیسم انسان است. سطح کلسترول نیز با افزایش سن کمی افزایش می یابد.

چرا دکترم به من که نتیجه آزمایش کلسترول بالا دارم، به جای درمان گفت چند ماه صبر کنم و دوباره آزمایش انجام دهم؟

سطح کلسترول در طول زمان در نوسان است. یک اندازه گیری کلسترول ممکن است همیشه سطح کلسترول “معمول” را منعکس نکند. به همین دلیل، توصیه می شود قبل از شروع هر نوع درمانی حداقل دو اندازه گیری مختلف را با فاصله چند هفته تا چند ماه از هم انجام دهید. درمان بر اساس مقدار متوسط است. همچنین ممکن است فرصتی را برای تعیین اینکه آیا مداخله غذایی تأثیری بر سطح کلسترول دارد، قبل از در نظر گرفتن درمان دارویی، ایجاد کند.