آزمایش های تب مالت | بروسلوز | Brucellosis | تست رایت (Wright) | تست کومبس رایت (Coombs Wright) | آزمایش 2ME

تب مالت (بروسلوز) یک عفونت باکتریایی است که توسط گونه های مختلف از جنس بروسلا ایجاد می شود. این بیماری زئونوز (مشترک میان انسان و دام) در درجه اول حیوانات را تحت تاثیر قرار می دهد اما می تواند از طریق تماس با حیوانات آلوده، مصرف محصولات حیوانی آلوده یا استنشاق ذرات معلق در هوا به انسان منتقل شود. بروسلوز با نام های دیگری مانند “تب موج دار” یا “بیماری بانگ” نیز شناخته می شود.

چرا آزمایش تب مالت (بروسلوز) درخواست می شود؟

تست تب مالت (بروسلوز)، برای چندین هدف مهم در عمل بالینی و بهداشت عمومی درخواست می شود:

• تشخیص تب مالت (بروسلوز): دلیل اولیه درخواست آزمایش تب مالت (بروسلوز)، تشخیص موارد مشکوک بروسلوز در افرادی است که با علائمی مطابق با بیماری مراجعه می کنند. این علائم می تواند شامل تب، لرز، تعریق، خستگی، درد مفاصل و دردهای عضلانی باشد. از آنجایی که این علائم می توانند با سایر بیماری ها همپوشانی داشته باشند، آزمایش برای تایید وجود تب مالت (بروسلوز) بسیار مهم است.
• نظارت بر پیشرفت بیماری: برای افراد مبتلا به تب مالت (بروسلوز) تایید شده، آزمایش سریالی آنتی بادی های بروسلا می تواند به مانیتور پیشرفت بیماری و اثربخشی درمان کمک کند. تغییر قابل توجهی در تیتر آنتی بادی در طول زمان می تواند نشان دهنده سیر عفونت باشد.
• ردیابی تماس: در مواردی که یک فرد مبتلا به تب مالت (بروسلوز) تشخیص داده می شود، شناسایی و آزمایش افرادی که ممکن است با فرد آلوده تماس نزدیک داشته باشند، مهم است، به خصوص اگر منبع تماس مشترکی داشته باشند، مانند مصرف غیر پاستوریزه. محصولات لبنی یا کار با حیوانات آلوده. این به جلوگیری از گسترش بیشتر بیماری کمک می کند.
• غربالگری بهداشت حرفه ای: افرادی که در برخی مشاغل پرخطر هستند، مانند کشاورزان، دامپزشکان، و کارگرانی که با حیوانات یا مواد بالقوه آلوده کار می کنند، ممکن است به عنوان بخشی از نظارت بهداشت شغلی تحت آزمایش تب مالت (بروسلوز) منظم قرار گیرند. این کار برای تشخیص زودهنگام عفونت ها و محافظت از سلامت کارگران انجام می شود.
• مسافرت و تجارت بین المللی: در مناطقی که تب مالت (بروسلوز) شیوع دارد، ممکن است از افرادی که به خارج از کشور سفر می کنند خواسته شود که مدرک واکسیناسیون یا نتایج آزمایش منفی بروسلوز را نشان دهند، به خصوص اگر در طول سفر با حیوانات یا محصولات حیوانی کار کنند. .
• تحقیق و اپیدمیولوژی: آزمایش تب مالت (بروسلوز) نیز در محیط های تحقیقاتی برای مطالعه شیوع و توزیع بیماری و توسعه استراتژی هایی برای کنترل آن انجام می شود.

چه زمانی آزمایش تب مالت (بروسلوز) بایستی انجام شود؟

آزمایش تب مالت (بروسلوز) باید زمانی در نظر گرفته شود که افراد با علائم خاصی مراجعه می کنند و عوامل خطر مرتبط با بیماری را دارند. زمان انجام آزمایش ممکن است بسته به وضعیت بالینی متفاوت باشد. در اینجا علائم و موقعیت های کلیدی که آزمایش تب مالت (بروسلوز) را ضروری می کند آورده شده است:

• تب: تب بی دلیل از علائم شایع تب مالت (بروسلوز) است. ممکن است متناوب یا مداوم باشد.
•  لرز و تعریق: افراد مبتلا به تب مالت (بروسلوز) اغلب دوره‌هایی از لرز را تجربه می‌کنند که با تعریق زیاد همراه است.
• خستگی: خستگی و ضعف شدید می تواند همراه با تب مالت باشد.
• درد عضلانی و مفاصل: درد در عضلات و مفاصل، شبیه به علائم آنفولانزا، ممکن است رخ دهد.
• سردرد: سردردهای مکرر ممکن است از علائم تب مالت (بروسلوز) باشد.
• بزرگ شدن طحال و کبد: در برخی موارد ممکن است طحال و کبد بزرگ شوند.
• علائم گوارشی: تهوع، استفراغ، اسهال و درد شکم ممکن است رخ دهد اما کمتر شایع است.
• علائم عصبی: در موارد شدید تب مالت می تواند منجر به علائم عصبی مانند گیجی، افسردگی و در موارد نادر تشنج شود.
• مواجهه شغلی: افرادی که مشاغل پرخطر دارند، مانند کشاورزان، دامپزشکان و کارگرانی که با حیوانات یا محصولات حیوانی کار می کنند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به تب مالت هستند.
• مصرف فرآورده های لبنی خام آلوده: نوشیدن شیر غیر پاستوریزه یا مصرف لبنیات تهیه شده از شیر غیرپاستوریزه حیوانات آلوده یک عامل خطر مهم است.
• سفر به مناطق آندمیک: سفر به مناطقی که بروسلوز در آنها شایع است، به خصوص اگر تماس با حیوانات یا محصولات حیوانی وجود داشته باشد، خطر را افزایش می دهد.
• تماس نزدیک با حیوانات آلوده: تماس با حیوانات مبتلا به تب مالت یا دست زدن به مواد آلوده به مایعات بدنشان، مانند بافت جفت در هنگام تولد یا سقط جنین، خطری را به همراه دارد.
•  قرار گرفتن در معرض استنشاق: افرادی که در محیط هایی کار می کنند که در آن آئروسل های آلوده به بروسلا تولید می شود، مانند کشتارگاه ها یا آزمایشگاه ها، در معرض خطر استنشاق باکتری هستند.
  آمادگی قبل از انجام آزمایش تب مالت (بروسلوز):

  به آمادگی خاصی مانند ناشتایی نیاز ندارد. فقط اگز داروی خاص یا آنتی بیوتیک مصرف می کنید حتما به پزشک یا همکاران آزمایشگاه اطلاع دهید تا دستورالعمل لازم را به شما شرح دهند.

  روش ارزیابی بالینی:

  ارزیابی بالینی برای تشخیص تب مالت (بروسلوز) شامل ارزیابی جامع سابقه پزشکی بیمار، معاینه فیزیکی و ارزیابی علائم و عوامل خطر است. در حالی که ارزیابی بالینی به تنهایی برای تشخیص قطعی بروسلوز کافی نیست، اما نقش مهمی در شناسایی بیمارانی که ممکن است در معرض خطر باشند و هدایت آزمایش‌های تشخیصی و درمان بیشتر دارد. در اینجا شرح مفصلی از فرآیند ارزیابی بالینی آمده است:

  سابقه پزشکی: پزشک معالج با گرفتن شرح حال دقیق پزشکی از بیمار شروع می کند. این شامل سؤال در مورد علائم فعلی بیمار، مدت زمان آنها و هرگونه نوسان در علائم در طول زمان است. پزشک در مورد هرگونه مواجهه اخیر و فعالیت هایی که می تواند با تب مالت (بروسلوز) مرتبط باشد، از جمله موارد زیر سوال می کند:

  – تماس با حیوانات: به ویژه اینکه آیا بیمار در تماس نزدیک با دام (گاو، بز، گوسفند، خوک) یا سایر حیوانات شناخته شده ناقل بروسلا بوده است.
  – مصرف فرآورده های حیوانی: این که آیا بیمار لبنیات غیر پاستوریزه مصرف کرده باشد یا گوشت نیم پز حیوانات بالقوه آلوده.
  – سابقه سفر: هر سفر اخیر به مناطقی که تب مالت بومی یا شایع است.
  – سابقه شغلی: پرس و جو در مورد شغل بیمار، به ویژه اگر شامل کار با حیوانات یا در آزمایشگاه های کشت بروسلا باشد.

  ارزیابی علائم: پزشک علائم بیمار را ارزیابی می کند. علائم شایع مرتبط با بروسلوز عبارتند از:

  – تب: اغلب متناوب و همراه با لرز و تعریق
  – درد عضلات و مفاصل
  – سردرد
  – خستگی
  – بزرگ شدن طحال و کبد
  – علائم گوارشی (کمتر شایع)
  – علائم عصبی (در موارد شدید)

  معاینه فیزیکی: یک معاینه فیزیکی کامل برای شناسایی علائم بالینی که ممکن است نشان دهنده تب مالت (بروسلوز) باشد، انجام می شود. یافته های کلیدی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  – تب: وجود تب یا بالا رفتن ثابت تب.
  – بزرگ شدن طحال یا کبد که در معاینه فیزیکی قابل لمس است.
  – علائم درگیری اسکلتی عضلانی، مانند حساسیت یا تورم مفاصل.
  – شواهدی از عوارض، مانند عفونت موضعی یا آبسه.

  تست رایت (Wright) و کومبز رایت (Coombs Wright):

  این تست ها آزمایش های آگلوتیناسیون لوله ای هستند که آنتی بادی های آگلوتینه کننده را علیه بروسلا تشخیص می دهند.

  • تست رایت (Wright): در این آزمایش، میزان آنتی‌بادی‌های تولید شده در بدن در پاسخ به عفونت با باکتری بروسلا اندازه‌گیری می‌شود. باید توجه داشت که اثبات مثبت بودن این تست به تنهایی به معنای ابتلا به بیماری نیست. پزشک برای تفسیر نتایج این آزمایش باید آنها را با علائم بالینی دیگر بیمار متوجه کند.
  • تست کومبس رایت (Coombs Wright): آنتی‌بادی‌ها در بدن افراد مبتلا به عفونت با باکتری بروسلا تولید می‌شوند. اما باید توجه داشت که این آنتی‌بادی‌ها اغلب از نوع IgG هستند و توانایی آگلوتیناسیون (ترکیب و تشکیل گلوله‌های آنتی‌ژنی) ندارند. به عبارت دیگر، نمی‌توان این آنتی‌بادی‌ها را به کمک آزمایش رایت تشخیص داد. در چنین مواردی از موادی مانند معرف کومبس یا آنتی‌بادی‌های ضد گلوبولین‌های انسانی برای تشخیص آنتی‌بادی‌ها در سرم بیمار استفاده می‌شود.
  • تفسیر: نتیجه مثبت با آگلوتیناسیون قابل مشاهده نشان داده می شود.
  • مزایا: این آزمایش ها نتایج کمی را ارائه می دهند و می توانند به ارزیابی سطح آنتی بادی در سرم بیمار کمک کنند.
    

    آزمایش 2- مرکاپتواتانول (تست 2ME):

    این آزمایش اصلاحی از تست‌های آگلوتیناسیون استاندارد مانند تست‌های رایت و کومبز-رایت است و برای تمایز بین آنتی‌بادی‌های IgM و IgG تولید شده در پاسخ به عفونت بروسلا استفاده می‌شود. آنتی بادی های IgM معمولاً با عفونت های حاد مرتبط هستند، در حالی که آنتی بادی های IgG با عفونت های مزمن یا گذشته مرتبط هستند.

    تست 2ME بر اساس اصل کاهش افتراقی آنتی بادی ها است. از این واقعیت استفاده می‌کند که آنتی‌بادی‌های IgM نسبت به آنتی‌بادی‌های IgG نسبت به آنتی‌بادی‌های IgG مستعد کاهش با 2ME هستند. با درمان سرم بیمار با 2ME، آنتی بادی های IgM تخریب می شوند، در حالی که آنتی بادی های IgG دست نخورده باقی می مانند. آگلوتیناسیون در حضور 2ME نشان دهنده وجود آنتی بادی های IgG است.

    چه چیزی در آزمایش تب مالت (بروسلوز) مورد بررسی قرار می گیرد؟

    ساختار باکتری بروسلا:

    باکتری بروسلا، کوکوباسیل های گرم منفی کوچکی هستند که 0/5 تا 0/7 میکرومتر در 0/6 تا 1/5 میکرومتر اندازه دارند. در اسمیر، آنها عمدتاً به صورت تک کوکوباسیلی ظاهر می شوند، اما ممکن است به صورت جفت یا زنجیره کوتاه ایجاد شوند. آنها موجودات غیر متحرک، کاملاً هوازی، کاتالاز و اکسیداز مثبت هستند. آنها غیر تخمیرکننده هستند. آنها می توانند در محیط های مختلف آزمایشگاهی رشد کنند، اما رشد اغلب با حضور 5 تا 10 درصد CO2 و افزودن خون یا سرم افزایش می یابد.

    علائم بیماری تب مالت (بروسلوز):

    علائم و نشانه‌ها اغلب متغیر و غیراختصاصی هستند و تب، لرز، تعریق و بی‌اشتهایی اغلب رخ می‌دهند. تب مشخصاً روزانه یا موجی است و ممکن است با تب مالاریا یا حصبه اشتباه گرفته شود. دوره کمون معمولاً 1 تا 4 هفته در نظر گرفته می شود. اوره آز که توسط بیشتر گونه‌های بروسلا تولید می‌شود، به‌عنوان یک عامل بیماری‌زای مهم عمل می‌کند که امکان عبور از محیط اسیدی معده را در زمانی که عفونت از طریق بلع اتفاق می‌افتد را ممکن می‌سازد.

    تب مالت (بروسلوز)، بیماری مشخصه ناشی از بروسلا، در انسان و حیوان به طور متفاوتی ظاهر می شود:

    – تب موج دار: با تب متناوب، تعریق و لرز مشخص می شود.
    – آرتریت: التهاب مفاصل.
    – علائم عصبی: از جمله سردرد، افسردگی و خستگی.
    – هپاتیت: التهاب کبد.
    – اندوکاردیت: عفونت دریچه های قلب.

    

    انتقال باکتری بروسلا:

    رایج ترین راه ابتلا به تب مالت (بروسلوز) خوردن یا نوشیدن لبنیات غیرپاستوریزه/خام است. هنگامی که گوسفند، بز، گاو یا شتر آلوده می شوند، شیر آنها به باکتری آلوده می شود.اگر شیر دام های آلوده پاستوریزه نشود، عفونت به افرادی که شیر و/یا فرآورده های پنیر مصرف می کنند منتقل می شود.

    تنفس باکتری هایی که باعث تب مالت (بروسلوز) می شوند نیز ممکن است منجر به عفونت شود. این خطر به طور کلی برای افرادی که در آزمایشگاه هایی که با باکتری کار می کنند بیشتر است. علاوه بر این، کارمندان کشتارگاه و بسته بندی گوشت نیز در معرض این باکتری قرار گرفته و در نهایت آلوده می شوند.

    باکتری ها همچنین می توانند از طریق تماس با حیوانات آلوده وارد زخم ها در پوست / غشاهای مخاطی شوند. این مسئله برای کارگرانی که تماس نزدیک با حیوانات یا فضولات حیوانی دارند (حیوانات تازه متولد شده، جنین ها و مواد زائدی که ممکن است از بدو تولد ایجاد شود) ایجاد می کند. چنین کارگرانی ممکن است شامل موارد زیر باشند:

    • کارگران کشتارگاه
    • کارکنان کارخانه بسته بندی گوشت
    • دامپزشکان
    • افرادی که حیوانات را شکار می کنند نیز ممکن است در معرض خطر باشند.
•  انتقال تب مالت (بروسلوز) از فرد به فرد بسیار نادر است. مادران مبتلا که در دوران شیردهی هستند ممکن است عفونت را به نوزاد خود منتقل کنند. انتقال جنسی به ندرت گزارش شده است. در حالی که غیر معمول است، انتقال ممکن است از طریق پیوند بافت یا انتقال خون نیز رخ دهد.
  

  عوارض بالقوه تب مالت (بروسلوز) درمان نشده در انسان چیست؟

  تب مالت (بروسلوز) درمان نشده می تواند منجر به چندین عارضه بالقوه در انسان شود، از جمله:

  • عفونت مزمن: باکتری بروسلا می تواند برای مدت طولانی در بدن باقی بماند و منجر به بروسلوز مزمن شود که می تواند باعث عود علائم شود.
  • درگیری اندام ها: باکتری ها می توانند اندام های مختلف از جمله کبد، طحال، استخوان ها و مفاصل را تحت تاثیر قرار دهند و به طور بالقوه باعث آسیب اندام شوند.
  • عوارض عصبی: تب مالت (بروسلوز) می تواند منجر به علائم عصبی مانند سردرد، افسردگی و حتی تشنج شود.
  • عوارض قلبی عروقی: به ندرت تب مالت (بروسلوز) می تواند منجر به اندوکاردیت، عفونت دریچه های قلب شود.
  • مشکلات باروری: می تواند بر سلامت باروری تأثیر بگذارد و منجر به ناباروری و عوارض دوران بارداری شود.
  • عوارض استئوآرتیکولار: درد مفاصل، آرتریت و اسپوندیلیت از عوارض شایع هستند.
  • خستگی و ضعف: خستگی و ضعف مزمن می تواند برای مدت طولانی باقی بماند.
    

    عوارض بالقوه تب مالت (بروسلوز) در زنان باردار چیست؟

    زنان باردار مبتلا به تب مالت (بروسلوز) ممکن است با عوارض دیگری از جمله:

    – سقط جنین: تب مالت (بروسلوز) می تواند خطر سقط جنین را افزایش دهد.
    – تولد زودرس: ممکن است منجر به زایمان زودرس شود.
    – عفونت جنین: بروسلا می تواند از مادر به جنین منتقل شود و باعث تب مالت مادرزادی شود.

    آیا تب مالت از مادر به جنین در انسان منتقل می شود؟

    بله، تب مالت (بروسلوز) می تواند از مادر باردار به جنین او منتقل شود. این انتقال از مادر به جنین به عنوان تب مالت مادرزادی شناخته می شود. زمانی رخ می دهد که باکتری بروسلا از سد جفت عبور کرده و جنین در حال رشد را در دوران بارداری آلوده کند. تب مالت مادرزادی یک بیماری نادر اما جدی است که می تواند منجر به مشکلات سلامتی مختلف در نوزاد شود، از جمله تب، درگیری اندام ها و سایر عوارض. زنان باردار مبتلا به بروسلوز باید مراقبت های پزشکی و درمان فوری را دریافت کنند تا خطر انتقال عفونت به فرزند متولد نشده خود را کاهش دهند.

    چگونه تب مالت (بروسلوز) حاد و مزمن را در انسان تشخیص می دهند؟

    تشخیص تب مالت (بروسلوز) حاد و مزمن در انسان معمولا شامل موارد زیر است:

    – ارزیابی بالینی: ارزیابی علائم، سابقه پزشکی و قرار گرفتن در معرض احتمالی با حیوانات یا محصولات آلوده.
    – آزمایش های سرولوژیکی: آزمایش های خون مانند رز بنگال، رایت، کومبس رایت، تست 2-مرکاپتواتانول (2ME)، تست تثبیت مکمل (CFT) و سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) برای تشخیص آنتی بادی ها استفاده می شود.
    – کشت:جداسازی باکتری بروسلا از نمونه های بالینی.
    – تست های مولکولی: واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) برای تشخیص DNA بروسلا.
    – تصویربرداری: اشعه ایکس یا سایر تکنیک های تصویربرداری برای ارزیابی درگیری اندام.

    آیا باکتری بروسلا می تواند در محیط خارج از سلول های میزبان زنده بماند؟

    باکتری بروسلا در خارج از سلول میزبان بقای محدودی دارد. آنها به شدت با بقای درون سلولی سازگار هستند و می توانند برای مدت طولانی در سلول های میزبان باقی بمانند. با این حال، آنها در برابر شرایط محیطی، مانند دما و اشعه UV آسیب پذیر هستند. در خارج از میزبان، بقای آنها عموماً کوتاه مدت است.

    عوارض دراز مدت تب مالت (بروسلوز) برای سلامتی انسان چیست؟

    اثرات طولانی مدت تب مالت (بروسلوز) بر سلامت انسان شامل سندرم خستگی مزمن، افسردگی، اضطراب، درد مفاصل، درد عضلانی و علائم عصبی مانند از دست دادن حافظه و مشکل در تمرکز است.