آزمایش مواد مخدر | Opioid Testing

آزمایش مواد مخدر وجود مواد افیونی در ادرار، خون یا بزاق را بررسی می کند. اپیوئیدها داروهای قدرتمندی هستند که برای تسکین درد استفاده می شوند. آنها اغلب برای کمک به درمان صدمات یا بیماری های جدی تجویز می شوند. علاوه بر کاهش درد، مواد افیونی می توانند احساس لذت و رفاه را نیز افزایش دهند.

چرا آزمایش مواد مخدر درخواست می شود؟

• برای نظارت بر مطابقت با داروهای تجویز شده
• برای غربالگری سوء مصرف مواد مخدر یا انحراف از ترک مواد مخدر
• برای مانیتور فردی که اعتیاد به مواد مخدر دارد

چه زمانی آزمایش مواد مخدر بایستی انجام شود؟

• زمانی که برای درد طولانی مدت (مزمن) برای شما مواد افیونی تجویز می شود
• در مواقعی مانند قبل از شروع کار جدید یا بیمه نامه، در زمان های مختلف به عنوان بخشی از آزمایش مواد مخدر در محل کار، یا زمانی که با حکم دادگاه اجباری شده باشد، درخواست می شود.
• زمانی که برای سوء مصرف مواد یا اعتیاد تحت درمان هستید
• هنگامی که علائم و نشانه هایی دارید که حاکی از مسمومیت با دارو یا مصرف بیش از حد است

آمادگی قبل از انجام آزمایش مواد مخدر:

قبل از انجام آزمایش مواد مخدر، باید هر گونه دارو یا مکمل های دارای نسخه یا بدون نسخه را که مصرف می کنید، اعلام کنید تا نتایج آزمایش به درستی تفسیر شود. برخی از داروهای تجویزی و بدون نسخه ممکن است نتایج مثبتی در آزمایش مواد مخدر به همراه داشته باشند. اینها شامل آنتی بیوتیک های کینولون و آنتی بیوتیک ریفامپین است. گزارش شده است که وراپامیل، کوتیاپین، دیفن هیدرامین و داکسیلامین نتایج مثبت کاذب را برای آزمایش متادون ارائه می دهند.

مصرف غذاهای حاوی دانه خشخاش به خوبی شناخته شده است که نتیجه مثبتی برای مواد افیونی ایجاد می کند و در صورت امکان قبل از انجام  آزمایش مواد مخدر باید از دانه های خشخاش اجتناب شود.

اگر قرار است بزاق شما برای آزمایش مواد مخدر جمع آوری شود، معمولاً نباید 10 دقیقه قبل از جمع آوری نمونه چیزی در دهان خود قرار دهید. شما باید دستورالعمل های ارائه شده را دنبال کنید.

چه چیزی در آزمایش مواد مخدر مورد بررسی قرار می گیرد؟

اپیوئیدها دسته ای از داروها هستند که برای کاهش درد (مسکن های مخدر) استفاده می شوند. آزمایش مواد مخدر برای تایید وجود مواد افیونی در ادرار، خون، بزاق، مو یا عرق استفاده می شود.

مواد افیونی شامل مواد افیونی مشتق شده از منابع طبیعی (مانند هروئین و مورفین) و شبه افیونی های مصنوعی و مصنوعی (مانند اکسی کدون، هیدروکودون و فنتانیل) است. روش های آزمایش ممکن است فقط تعداد کمی از مواد افیونی را شناسایی کند یا ممکن است شامل آزمایش تعداد زیادی از مواد افیونی خاص باشد.

آزمایش مواد مخدر ممکن است به دلایل پزشکی، به عنوان مثال، برای تعیین انطباق با داروهای تجویزی مواد افیونی، برای تعیین پایبندی به برنامه توانبخشی وابستگی ، یا به دلایل قانونی، به عنوان مثال، به عنوان بخشی از یک الزام آزمایشی به دستور دادگاه، درخواست شود.

اعتیاد به مواد افیونی در حال حاضر یک اپیدمی است و به عنوان یک اورژانس بهداشت عمومی در نظر گرفته می شود. به گفته مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی از سال 1999 چهار برابر شده است. برای مبارزه با اعتیاد به مواد افیونی، دستورالعمل های CDC در سال 2016 در مورد تجویز مواد افیونی برای دردهای مزمن شامل آزمایش ادرار سالانه برای نظارت بر بیماران از نظر علائم سوء استفاده از مواد افیونی و/ یا انحراف اکثر دستورالعمل‌های پزشکی توصیه می‌کنند که بیمارانی که برای بیش از 90 روز مواد افیونی تجویز می‌کنند، حداقل سالیانه و قبل از شروع درمان آزمایش ادرار را انجام دهند.

افرادی که از مواد افیونی استفاده می کنند ممکن است آنها را بخورند، استنشاق کنند، مانند سیگار بکشند یا تزریق کنند. تأثیر یک اپیوئید، به اپیوئید خاص مورد استفاده، مقدار مصرف، خلوص آن و روش مصرف بستگی دارد، مانند اینکه به شکل قرص مصرف شود یا تزریق شود.

اشکال مختلف مواد مخدر

برای آزمایش مواد مخدر، پزشکان ممکن است نمونه ادرار را برای غربالگری به آزمایشگاه بفرستند یا ممکن است آزمایش مواد مخدر را در مطب خود انجام دهند. آزمایش ممکن است به‌ عنوان آزمایش‌های نقطه‌ای انجام شود، که معمولاً نوارهای کوچکی هستند که در ادرار فرو می‌روند و با ظاهر شدن یک خط رنگی روی نوار تفسیر می‌شوند(توضیح در بالا). اگر فردی در 1 تا 3 روز گذشته یک تریاک مصرف کرده باشد، اکثر آزمایش‌ها دارو را در ادرار تشخیص می‌دهند، اما این بازه زمانی به اپیوئید خاص مصرف‌شده و توانایی فرد در متابولیسم دارو بستگی دارد.

تشخیص برخی از مواد افیونی ممکن است با آزمایش‌های غربالگری معمول دشوار باشد، زیرا ممکن است آزمایش مواد مخدر برای تشخیص داروی خاص مورد نظر طراحی نشده باشد. پزشکان ممکن است هنگام درخواست آزمایش تشخیص دهند که می خواهند کدام مواد افیونی را تشخیص دهند. اغلب، آزمایشگاه ها یک آزمایش پانل از پیش تعیین شده را ارائه می دهند که شامل چندین ماده مخدر است که مواد افیونی تجویز شده را مورد هدف قرار می دهد. جدول زیر نمونه هایی از مواد افیونی یا متابولیت های اپیوئیدی را که ممکن است مورد آزمایش قرار گیرند، فهرست می کند.

مواد مخدر و نوع آن

آزمایش های مواد مخدر غربالگری مثبت، به صورت نیمه قطعی(فرضی) گزارش می شوند. این به این دلیل است که برخی از تست های غربالگری پتانسیل نتایج مثبت کاذب را دارند. بنابراین، آزمایش‌های غربالگری که مثبت هستند اغلب با آزمایش دوم تأیید می‌شوند که دقیقاً ماده موجود را مشخص می‌کند. تست‌های تاییدی معمولا حساس‌تر از تست‌های غربالگری هستند و سطوح پایین‌تری از مواد افیونی خاص را شناسایی می‌کنند. آزمایش تاییدی معمولا با ابزاری به نام طیف سنج جرمی انجام می شود. انواع تست های طیف سنجی جرمی مورد استفاده برای آزمایش تاییدی شامل کروماتوگرافی گازی/طیف سنجی جرمی (GC/MS) و کروماتوگرافی مایع-طیف سنجی جرمی پشت سر هم (LC-MS/MS) می باشد.

هر دو تست غربالگری و تاییدی بر اساس یک حد تشخیص(کات آف) تفسیر می شوند. اگر دارویی وجود نداشته باشد، یا اگر دارو در غلظتی کمتر از حد تست وجود داشته باشد، آزمایش به عنوان “تشخیص نشده”، “عدم وجود” یا “منفی” گزارش می شود. اگر یک دارو در غلظتی برابر یا بالاتر از حد تشخیص(کات آف) وجود داشته باشد، آزمایش به عنوان “تشخیص داده شده”، “موجود” یا “مثبت” گزارش می شود.

همچنین ممکن است آزمایش مواد مخدر برای تشخیص اینکه آیا چیزی به نمونه ادرار اضافه شده است یا خیر، مانند آب، سفید کننده یا انواع دیگر مواد شیمیایی (مواد تقلبی) که ممکن است در تلاش برای تداخل در آزمایش اضافه شده باشد، انجام شود. در صورت مشکوک بودن به تقلب، آزمایش ممکن است نامعتبر یا تقلبی گزارش شود.

نمونه های ادرار نیز ممکن است به عنوان رقیق شناسایی شوند. اگر فرد قبل از آزمایش مواد مخدر مقدار زیادی آب یا مایعات دیگر مصرف کند، ممکن است ادرار رقیق تولید شود. ادرار رقیق نیز ممکن است ناشی از برخی شرایط پزشکی باشد. اگر فردی مایعی مانند آب را به نمونه ادرار اضافه کند، ممکن است باعث رقیق شدن ادرار شود. ممکن است همیشه نتوان تعیین کرد که چگونه ادرار رقیق شده است. اگر ادرار آنقدر رقیق باشد که نتایج قابل اعتماد نباشد، ممکن است آزمایش مواد مخدر نامعتبر یا تقلبی گزارش شود.

متابولیسم فیزیولوژیک و شیمیایی مواد مخدر:

عمده داروهای مورد سوء مصرف، به استثنای باربیتورات ها و کانابینوئیدها، همه ترکیبات حاوی گروه آمینه پایه هستند که اکثر آنها حاوی حلقه های بنزن نیز دارند. رابطه فضایی گروه آمینه با توجه به حلقه‌های بنزن معطر تقریباً مشابه است، به ویژه در کوکائین و متادون. همانطور که انتظار می‌رود، این ترکیبات می‌توانند با گیرنده‌های هدف یکدیگر، هرچند با قرابت کمتر، واکنش متقابل داشته باشند.

مکانیسم های فیزیولوژیکی اولیه اثر این داروها به خوبی شناخته نشده است، اما برخی از مکانیسم ها در مورد برخی از اهداف اصلی این داروها به دست آمده است. بسیاری از این داروها مستقیماً بر روی سیستم های انتقال دهنده عصبی دوپامینرژیک و نوراپی نفرینرژیک، به ویژه سیستم لیمبیک (که گاهی اوقات به عنوان مغز بویایی نامیده می شود) عمل می کنند. این سیستم، یک سیستم ابتدایی تر است که با لذت جویی مرتبط است.

شکل زیر، اثرات احتمالی چند تا از مهمترین داروها بر روی این سیستم نشان داده شده است. به نظر می‌رسد که آمفتامین‌ها که از نظر ساختاری با دوپامین و کاتکول آمین‌ها مرتبط هستند و کوکائین باعث آزاد شدن دوپامین از وزیکول‌های سمت آکسون سیناپس می‌شوند که ممکن است تا حدی مسئول ایجاد یک حس خوشایند باشد.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، مسیرهایی را تحریک می کنند که از نوراپی نفرین به عنوان انتقال دهنده عصبی استفاده می کنند. این مسیرها مانند مسیرهای دوپامینرژیک در برانگیختگی و لذت جویی دخیل هستند. در این مورد، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، به جای تحریک آزادسازی انتقال دهنده های عصبی، بازجذب نوراپی نفرین را به داخل وزیکول های سمت آکسون سیناپس مسدود می کنند. آنها همچنین ممکن است بازجذب غیر اختصاصی دوپامین را در مسیرهای دوپامینرژیک اعمال کنند.

جالب است که، به طور متناقض، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای مانند ایمی پرامین (توفرانیل) به طور موفقیت آمیزی برای درمان اثرات کوکائین استفاده شده است، اگرچه، آرام بخش های بنزودیازپین در حال حاضر ترجیح داده می شوند.

آرام‌بخش‌های اصلی، مانند هالوپریدول (هالدول) و کلرپرومازین، که برای درمان حالات روان‌پریشی مانند اسکیزوفرنی استفاده می‌شوند، ظاهراً اتصال دوپامین به گیرنده‌های دندریتیک در سیناپس را مسدود می‌کنند و در نتیجه اثرات تحریک‌کننده دوپامین را بلوک می‌کنند.

نورون‌های دوپامینرژیک، با بسیاری از نورون‌های مهاری مرتبط هستند که از γ-آمینوبوتیریک اسید (GABA) به عنوان انتقال‌دهنده عصبی خود استفاده می‌کنند. به نظر می‌رسد که گیرنده‌های بنزودیازپین زیادی روی این نورون‌ها وجود دارد که باعث تقویت GABA در سیناپس‌های این سیستم می‌شود، و اثرات دوپامینرژیک مسیرهای تحریکی، بر روی سیستم لیمبیک را کاهش می‌دهد. بنابراین، برخی از اثرات آرام بخش دیازپام (والیوم) و سایر بنزودیازپین ها را می توان به این شکل توضیح داد.

به طور گسترده ای در سراسر سیستم عصبی مرکزی و محیط اطراف، انواع گیرنده های مواد افیونی به عنوان گیرنده های μ، δ، κ و ε طبقه بندی می شوند. به نظر می رسد گیرنده های μ مخصوص مورفین و هروئین هستند که هر دو حالت ضد درد عمومی ایجاد می کنند، و یک حالت ضد درد عمومی ایجاد می کند.

بسیاری از داروها در دو مسیر اصلی دیگر در مغز نیز عمل می کنند: آنهایی که از سروتونین (سروتونرژیک) استفاده می کنند و داروهایی که از N-methyl-d-aspartate (NMDA) و L-گلوتامات به عنوان انتقال دهنده های عصبی خود استفاده می کنند.

انتقال عصبی توسط سروتونین با اتصال آن به گیرنده 5-هیدروکسی تریپتامین (5-HT) در سمت دندریتیک سیناپس انجام می شود. طیف نسبتاً گسترده ای از گیرنده های 5-HT وجود دارد که همه آنها اثرات فیزیولوژیکی یکسانی ندارند. به نظر می رسد عمده ترین آنها گیرنده های 5-HT1 و 5-HT2 هستند. مسیرهای سروتونین بخش نسبتاً وسیعی از مغز و حتی نخاع را در بر می گیرد. این انتقال دهنده عصبی برای سیستم لیمبیک و علاوه بر این، برای عقده های قاعده ای، به ویژه آمیگدال، که در رفتار پرخاشگرانه نقش دارد، اصلی است.

همانطور که قبلا ذکر شد، سیستم لیمبیک در جستجوی لذت و تقویت لذت نقش دارد. مسیرهای سروتونرژیک تا هیپوکامپ گسترش یافته و در حافظه نقش دارند. سروتونین به عنوان یک انتقال دهنده عصبی در نخاع، انقباض عضلانی را القا می کند.

مسیرهای NMDA بیشتر در مسیرهای درد (درد) نقش دارند و در حافظه و انعطاف پذیری عصبی نقش دارند. مشخص شده است که آنها در تقویت درد مزمن نقش دارند. مسدود کردن مسیرهای NMDA توسط مواد مخدر می تواند این اثر نامطلوب درک شده را حذف کند.

عوامل مداخله گر در آزمایش مواد مخدر:

• دانه های خشخاش می توانند نتایج مثبتی برای مواد افیونی ایجاد کنند.
• دود دست دوم ماری جوانا می تواند نتایج مثبتی ایجاد کند.
• ایبوپروفن می تواند در برخی از سیستم های سنجش نتیجه THC مثبت کاذب ایجاد کند.
• داروهای سرماخوردگی می توانند نتایج مثبت کاذب آمفتامین را در برخی از سیستم های سنجش ایجاد کنند، اما نه با آزمایش آنتی بادی مونوکلونال.
• آنتی بیوتیک ها (مانند آموکسی سیلین، ریفامپین و کینولون ها) می توانند نتایج مثبت کاذب را برای هروئین و/یا کوکائین ایجاد کنند.
• استفاده تهاجمی از دیورتیک ها می تواند سطح دارو را در ادرار کاهش دهد.

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش مواد مخدر استفاده می شود؟

آزمایش مواد مخدر ممکن است برای موارد زیر استفاده شود:

نظارت بر مصرف داروهای ضد درد

آزمایش مواد مخدر در ادرار برای پایش پایبندی بیماران به مواد افیونی تجویز شده برای درد مزمن استفاده می شود. یک پزشک ممکن است به طور دوره‌ای یک پانل کامل آزمایش دارو را برای اطمینان از مصرف اپیوئید تجویز شده توسط بیمار و بررسی اینکه بیمار هیچ گونه افیونی بدون نسخه یا سایر مواد غیرقانونی دیگر مصرف نمی‌کند درخواست کند.

آزمایش مواد مخدر در ادرار توسط CDC و سایر سازمان‌های پزشکی به منظور تأیید پایبندی بیمار به مواد افیونی تجویزی در ترکیب با سایر ابزارهای غربالگری، مانند شمارش قرص‌ها یا برنامه‌های نظارت بر داروهای تجویزی (PDMP) توصیه می‌شود. هدف به حداقل رساندن خطرات مرتبط با تجویز مواد افیونی است.

غربالگری پزشکی

غربالگری پزشکی برای مواد افیونی برای تعیین اینکه فرد ممکن است چه داروها یا ترکیبی از داروها را مصرف کرده باشد یا در معرض آنها قرار گرفته باشد، استفاده می شود تا فرد بتواند درمان پزشکی مناسب را دریافت کند. تأثیر کلی یک دارو ممکن است به نحوه واکنش بدن آن فرد به دارو، دفعات مواجهه فرد با دارو، مقدار داروی مصرفی و اینکه آیا دارو همراه با سایر داروها مصرف می شود بستگی دارد.

پزشک ممکن است آزمایش مواد مخدر را به دلایل پزشکی تجویز کند اگر فردی:

• علائمی را تجربه می کند که ممکن است مرتبط با ماده مخدر باشد یا علائم مسمومیت را نشان دهد، مانند بیهوشی، حالت تهوع، هذیان، هراس، پارانویا، افزایش دما، درد قفسه سینه، نارسایی تنفسی، تشنج و/یا سردرد.
• در تصادفی که پزشک اورژانس به آن مشکوک است ممکن است به دلیل مصرف ماده مخدر باشد
• مشکوک به مصرف مواد مخدر است
• تحت درمان در برنامه بهبودی اعتیاد یا وابستگی شیمیایی است

هنگامی که فردی مشکوک به سوءمصرف مواد است یا زمانی که فرد دارای علائم و نشانه هایی است که حاکی از مصرف یا ترک مواد افیونی است، آزمایش مواد مخدر ممکن است توسط پزشک درخواست شود. این علائم ممکن است به روش های زیر بر خلق و خو، رفتار و وضعیت جسمانی فرد تأثیر بگذارد:

• مردمک های گشاد یا کوچک
• خواب آلودگی
• گفتار آهسته یا نامفهوم
• تحریک
• حالت تهوع
• دشواری در تنفس
• هذیان
• تشنج
• تغییرات در فشار خون یا ریتم قلب

علائم مرتبط با سوء مصرف مواد افیونی و مصرف بیش از حد ممکن است از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد و نمی توان به طور دقیق از دوز تعیین کرد.

آزمایش قانونی یا پزشکی قانونی

آزمایش مواد مخدر برای مقاصد قانونی یا آزمایش های پزشکی قانونی با آزمایش بالینی عمدتاً در روش های جمع آوری نمونه متفاوت است. جمع‌آوری نمونه برای آزمایش پزشکی قانونی به شدت کنترل می‌شود، پس از تهیه نمونه،درب نمونه با مهر و موم ضد دستکاری محکم می شود. یک فرم نگهداری و کنترل نمونه را در تمام مراحل نگهداری، آزمایش و ذخیره سازی همراهی می کند. این یک رکورد مداوم برای نمونه ایجاد می کند و آن را به فردی که در حال آزمایش است پیوند می دهد.

نمونه هایی از این نوع آزمایش عبارتند از:

• آزمایش اجباری دادگاه برای کسی که به مصرف غیرقانونی مواد مخدر محکوم شده است
• آزمایش یا نظارت بر والدین در یک پرونده حضانت
• آزمایش سم شناسی پزشکی قانونی با استفاده از انواع مایعات و بافت های بدن که ممکن است در طی تحقیقات جرم مورد آزمایش قرار گیرند. هدف ممکن است تعیین این باشد که آیا مواد افیونی عاملی مؤثر در وقوع یک تصادف یا جنایت هستند، مانند DUI (رانندگی تحت تأثیر). آزمایش همچنین ممکن است تعیین کند که آیا فردی در اثر مصرف بیش از حد دارو یا بیماری مربوط به مواد مخدر فوت کرده است.
• متقاضیان بیمه نامه عمر ممکن است تحت غربالگری عمومی مواد مخدر قرار گیرند که احتمالاً شامل آزمایشات مواد افیونی نیز می شود.
• برخی از برنامه های ورزشی ممکن است برای تشخیص مواد افیونی به عنوان بخشی از یک غربالگری سم شناسی عمومی برای تشخیص سوء مصرف مواد در ورزشکاران آزمایش کنند.

آزمایش مواد مخدر استخدامی

آزمایش مواد مخدر ممکن است بخشی از یک نیاز شغلی باشد. ممکن است قبل از استخدام، به صورت تصادفی، یا اگر کارفرما مشکوک به استفاده کارمند از مواد مخدر غیرقانونی باشد، انجام می شود. آزمایش مواد مخدر استخدام غیر معمول نیست. برای کارمندان حمل و نقل ، پرسنل نظامی و سایر کارمندان مورد نیاز است و در بسیاری از صنایع دیگر یک عمل پذیرفته شده است.

نتیجه آزمایش مواد مخدر چه چیزی را نشان می دهد؟

یک آزمایش مواد مخدر اولیه مثبت یا شناسایی شده به این معنی است که فرد مورد آزمایش ممکن است یک ماده افیونی مصرف کرده باشد. تست های غربالگری قطعی نیستند و ممکن است برای تایید نتیجه تست غربالگری، آزمایش تاییدی درخواست شود.

آزمایش مواد مخدر در ادرار نمی تواند برای تعیین زمان یا میزان مصرف دارو مورد استفاده قرار گیرد، همچنین آزمایش مواد مخدرنمی تواند ثابت کند که دارو چه تأثیری روی فرد آزمایش شده دارد.

نتیجه منفی آزمایش مواد مخدر لزوماً به این معنا نیست که فرد مواد مخدر مصرف نکرده است. دارو ممکن است وجود داشته باشد اما کمتر از حد تعیین شده، یا قبلاً متابولیزه شده و از بدن خارج شده باشد، یا روش آزمایش ممکن است داروی خاصی را که در نمونه وجود دارد تشخیص ندهد.

دوره تشخیص مواد افیونی پس از مصرف در نمونه ادرار

آزمایش مواد مخدر در ادرار، بسته به داروی خاص، مصرف مواد مخدر را در 1 تا 3 روز گذشته نشان می دهد. برخی از مواد افیونی ممکن است کمتر از 1 روز پس از استفاده قابل تشخیص باشند، و برخی از مواد افیونی برای مدت بیش از 3 روز پس از آخرین استفاده قابل تشخیص هستند. این بازه زمانی به برش آزمون خاص مورد استفاده نیز بستگی دارد.

آزمایش خون سطح دارویی موجود در خون را مشخص می کند. داروها برای مدت زمان کوتاه تری در خون نسبت به ادرار شناسایی می شوند.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

آزمایش مواد مخدر ادرار ممکن است شامل آزمایشی برای اطمینان از معتبر بودن نمونه و عدم دستکاری یا تقلبی بودن نمونه ادرار باشد. این آزمایش ممکن است شامل بازرسی بصری ادرار، بررسی دمای ادرار بلافاصله پس از جمع آوری، اندازه گیری کراتینین ادرار، وزن مخصوص ادرار (غلظت ادرار) و pH ادرار باشد. ادرار همچنین ممکن است برای اکسیدان، نیتریت، گلوتارآلدئید یا دیگر مواد تقلبی آزمایش شود.