آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) | Lactate dehydrogenase

لاکتات دهیدروژناز (LDH) آنزیمی است که بدن در طی فرآیند تبدیل قند به انرژی برای استفاده سلول‌ها از آن استفاده می‌کند. LDH در بسیاری از بافت ها و اندام های بدن از جمله ماهیچه ها، کبد، قلب، پانکراس، کلیه ها، مغز و سلول های خونی یافت می شود.

چرا آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) درخواست می شود؟

آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) برای چندین هدف مربوط به تشخیص و نظارت بر شرایط مختلف پزشکی درخواست می شود:

• تشخیص آسیب بافتی: LDH آنزیمی است که در بسیاری از بافت های بدن از جمله قلب، کبد، ماهیچه ها، کلیه ها و گلبول های قرمز یافت می شود. هنگامی که سلول ها به دلیل آسیب، بیماری یا شرایط دیگر آسیب می بینند یا از بین می روند، LDH در جریان خون آزاد می شود. اندازه گیری سطح LDH می تواند به تشخیص آسیب بافتی و تعیین میزان آن کمک کند.
• تشخیص شرایط پزشکی: سطوح LDH می تواند در شرایط پزشکی مختلف، مانند انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی)، بیماری کبد (هپاتیت، سیروز)، آسیب عضلانی (تروما، رابدومیولیز)، سرطان های خاص (لنفوم)، لوسمی و کم خونی همولیتیک و عفونت ها (پنومونی، مننژیت) افزایش یابد.
• نظارت بر پیشرفت بیماری: سطوح LDH ممکن است در طول زمان برای ارزیابی پیشرفت برخی بیماری ها و اثربخشی درمان کنترل شود. به عنوان مثال، در بیماران سرطانی، سطوح LDH می تواند نشان دهنده فعالیت تومور و پاسخ به شیمی درمانی باشد.
• ارزیابی همولیز: LDH در ارزیابی همولیز که تجزیه گلبول های قرمز خون است نیز مفید است. افزایش سطح LDH در زمینه سایر آزمایشات خون می تواند نشان دهنده کم خونی همولیتیک یا سایر اختلالات گلبول قرمز باشد.
• ارزیابی عملکرد عضلانی: سطوح LDH را می توان برای ارزیابی عملکرد عضلانی و تشخیص آسیب عضلانی اندازه گیری کرد، مانند موارد دیستروفی عضلانی یا آسیب های شدید مربوط به ورزش.
• برای کمک به ارزیابی مایعات بدن (به غیر از خون)
• پایش تغییرات بار تومور پس از شیمی درمانی؛ افزایش لاکتات دهیدروژناز در بیماران مبتلا به سرطان بیش از حد نامنظم است که در تشخیص سرطان قابل استفاده نیست.

چه زمانی آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) بایستی انجام شود؟

تصمیم برای انجام آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) باید بر اساس عوامل متعددی از جمله سابقه پزشکی بیمار، علائم، یافته های معاینه فیزیکی و سایر تست های آزمایشگاهی باشد. آزمایش LDH معمولاً به عنوان یک آزمایش غربالگری معمول انجام نمی شود، اما اغلب در صورت وجود علائم یا شرایط خاص سفارش می شود. در اینجا مواردی وجود دارد که ممکن است آزمایش LDH در نظر گرفته شود:

• علائم آسیب بافتی: اگر بیمار با علائمی از آسیب بافتی مانند درد قفسه سینه (نشان دهنده آسیب عضله قلب)، درد شکم (درگیری احتمالی کبد یا پانکراس)، ضعف یا درد عضلانی (آسیب عضلانی) یا میوپاتی، یا علائم تنفسی (آسیب بافت ریه) مراجعه کند. آزمایش LDH ممکن است به عنوان بخشی از کار تشخیصی گنجانده شود.
• مشکوک به اختلال عملکرد اندام: در مواردی که مشکوک به اختلال عملکرد اندام است، مانند بیماری کبد یا کلیه، سطح LDH ممکن است همراه با سایر تست های عملکرد کبد (مانند ALT، AST، بیلی روبین) یا عملکرد کلیه اندازه گیری شود. آزمایشات (به عنوان مثال، کراتینین، BUN) برای ارزیابی سلامت و عملکرد اندام.
• نظارت بر پیشرفت بیماری: برای بیماران مبتلا به شرایط پزشکی شناخته شده مانند سرطان، سطح LDH ممکن است به طور دوره ای برای ردیابی پیشرفت بیماری، پاسخ به درمان یا عود بیماری کنترل شود. افزایش سطح LDH در بیماران سرطانی می تواند نشان دهنده فعالیت تومور باشد.
• ارزیابی همولیز: هنگامی که علائم یا علائم همولیز (تجزیه گلبول های قرمز) مانند یرقان، ادرار تیره، خستگی یا کم خونی وجود دارد، آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) ممکن است همراه با سایر آزمایش ها مانند سطح بیلی روبین، هاپتوگلوبین انجام شود. و شمارش رتیکولوسیت برای تشخیص و ارزیابی شدت شرایط همولیتیک.
• اختلالات عضلانی: در بیمارانی که علائم حاکی از اختلالات عضلانی هستند، مانند ضعف عضلانی، درد یا گرفتگی، سطح LDH ممکن است برای ارزیابی عملکرد عضلانی و تشخیص شرایطی مانند رابدومیولیز، دیستروفی عضلانی یا میوزیت اندازه گیری شود.

آمادگی قبل از انجام آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH):

به آمادگی خاصی نیاز ندارد

چه چیزی در آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) مورد بررسی قرار می گیرد؟

لاکتات دهیدروژناز (LD یا LDH) آنزیمی است که در تولید انرژی نقش دارد و تقریباً در تمام سلول‌های بدن وجود دارد و بالاترین میزان آن در سلول‌های قلب، کبد، ماهیچه‌ها، کلیه‌ها، ریه‌ها و سلول‌های خونی است. باکتری ها نیز LDH تولید می کنند. این آزمایش سطح LD را در خون یا گاهی دیگر مایعات بدن اندازه گیری می کند.

لاکتات دهیدروژناز (LDH) خون

فقط مقدار کمی از لاکتات دهیدروژناز (LDH) معمولاً در قسمت مایع خون (سرم یا پلاسما) قابل تشخیص است. هنگامی که سلول ها آسیب دیده یا از بین می روند، LDH از سلول ها به سرم آزاد می شود. بنابراین، سطح LDH خون یک نشانگر غیر اختصاصی برای وجود آسیب بافتی در جایی از بدن است. به خودی خود، نمی توان از آن برای شناسایی علت یا محل آسیب سلولی استفاده کرد. با این حال، ممکن است همراه با سایر آزمایش‌های خون برای کمک به ارزیابی و/یا نظارت بر شرایطی که منجر به آسیب بافتی می‌شوند، مانند بیماری‌های کبدی یا خونی یا سرطان استفاده شود.

لاکتات دهیدروژناز (LDH) مایعات

گاهی اوقات وقتی آسیب، التهاب یا عفونت در ناحیه خاصی از بدن مانند مغز، قلب یا ریه ها وجود دارد، مایع جمع می شود یا اجزای تشکیل دهنده مایع موجود تغییر می کند. سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH) موجود در مایع ممکن است در تعیین علت مفید باشد.

به عنوان مثال، زمانی که فردی مننژیت باکتریایی داشته باشد، LDH معمولاً در مایع مغزی نخاعی بالا است. آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) همچنین می‌تواند همراه با سایر آزمایش‌ها برای تعیین اینکه آیا تجمع مایع، به عنوان مثال در اطراف قلب یا ریه‌ها یا در حفره شکم، به دلیل آسیب یا التهاب (اگزودا) است یا به دلیل عدم تعادل فشار مایع در داخل، استفاده می‌شود. رگ های خونی و سطح پروتئین در خون (ترانسودات).

عوامل مداخله گر در آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH):

• همولیز خون باعث سطوح لاکتات دهیدروژناز (LDH) مثبت کاذب می شود زیرا LDH در گلبول های قرمز وجود دارد. لیز این سلول ها باعث می شود LDH به داخل خون نمونه ریخته شود و به طور کاذب سطح LDH را بالا ببرد.
• فعالیت لاکتات دهیدروژناز (LDH) یکی از حساس ترین شاخص های بررسی همولیز آزمایشگاهی است
• ورزش شدید ممکن است باعث افزایش کل LDH و به ویژه LDH-1، LDH-2 و LDH-5 شود.
• داروهایی که ممکن است باعث افزایش سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH) شوند عبارتند از الکل، داروهای بیهوشی، آسپرین، کلویبرات، لووریدها، میترامایسین، مواد مخدر و پروکائین آمید.
• داروهایی که ممکن است باعث کاهش سطوح شوند عبارتند از اسید اسکوربیک.

افزایش سطح سرمی:

• انفارکتوس میوکارد
• بیماری ریوی (مانند آمبولی، انفارکتوس، ذات الریه، CHF): این بیماران به طور کلاسیک افزایش قابل توجهی در LDH-2 و LDH-3 دارند.
• بیماری کبدی (به عنوان مثال، هپاتیت، سیروز فعال، نئوپلاسم): این بیماران به طور کلاسیک افزایش قابل توجهی در LDH-5 دارند.
• بیماری RBC (به عنوان مثال، کم خونی همولیتیک یا مگالوبلاستیک، تخریب RBC از دریچه های مصنوعی قلب):این بیماران به طور کلاسیک افزایش قابل توجهی در LDH-1 دارند.
• بیماری و آسیب عضلات اسکلتی (مانند دیستروفی عضلانی، تمرینات شدید اخیر، ضربه عضلانی):این بیماران به طور کلاسیک افزایش قابل توجهی در LDH-5 دارند.
• بیماری پارانشیم کلیوی (مانند انفارکتوس، گلومرولونفریت، نکروز حاد توبولار، رد پیوند کلیه): این بیماران به طور کلاسیک افزایش قابل توجهی در LDH-1 دارند.
• ایسکمی روده و انفارکتوس: این بیماران به طور کلاسیک افزایش قابل توجهی در LDH-5 دارند.
• حالت های نئوپلاستیک
• تومورهای بیضه (سمینوما، دیس ژرمینوما): این بیماران به طور کلاسیک افزایش قابل توجهی در LDH-1 دارند.
• لنفوم و سایر تومورهای سیستم رتیکولواندوتلیال (RES): این بیماران به طور کلاسیک افزایش قابل توجهی در LDH-3 و LDH-2 دارند.
• بدخیمی های تومور جامد پیشرفته: این بیماران به طور کلاسیک دارای افزایش قابل توجهی در تمام ایزوآنزیم های LDH هستند.
• پانکراتیت: این بیماران به طور کلاسیک افزایش قابل توجهی در LDH-4 دارند.
• بیماری یا آسیب منتشر (مانند گرمازدگی، بیماری کلاژن، شوک، افت فشار خون): این بیماران به طور کلاسیک افزایش قابل توجهی در تمام ایزوآنزیم های LDH دارند.

ملاحظات بالینی آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH):

• از آنجایی که لاکتات دهیدروژناز (LDH) به طور گسترده در سراسر بدن پخش می شود، سطح کل LDH شاخص خاصی برای هیچ بیماری یا آسیب عضوی نیست. ایزوآنزیم ها از نظر تشخیصی اختصاصی تر و مفیدتر هستند.
• وقتی LDH-1 بیشتر از LDH-2 باشد، به شدت به آسیب میوکارد مشکوک می شود. این ممکن است به عنوان “LDH برگشت خورده” نامیده شود.
• افزایش مجزای LDH-5 معمولاً نشان دهنده آسیب یا بیماری سلولی کبدی است.
• مقادیر به طور قابل توجهی در طول عمر متفاوت است.

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) استفاده می شود؟

آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) یک آزمایش غیر اختصاصی است که ممکن است در ارزیابی تعدادی از بیماری ها و شرایط استفاده شود.

ممکن است از آزمایش خون لاکتات دهیدروژناز( LDH) استفاده شود:

• به عنوان یک شاخص کلی از وجود و شدت آسیب بافتی حاد یا مزمن
• برای تشخیص و مانیتور شرایط پیشرونده مانند کم خونی، از جمله کم خونی همولیتیک و کم خونی مگالوبلاستیک، یا عفونت های شدید
• برای کمک به مرحله، تعیین پیش آگهی، و/یا پایش درمان (به عنوان مثال، شیمی درمانی) سرطان ها، مانند تومورهای سلول زایا (به عنوان مثال، برخی از انواع سرطان بیضه و سرطان تخمدان)، لنفوم، لوسمی، ملانوم، و نوروبلاستوما.

آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) یا آزمایش LDH بر روی مایعات بدن به چند دلیل مختلف انجام می شود:

• برای کمک به ارزیابی مایع مغزی نخاعی و تمایز بین مننژیت باکتریایی یا ویروسی
• برای ارزیابی سایر مایعات بدن مانند مایع جنب، صفاق یا پریکارد و کمک به تعیین اینکه آیا تجمع مایع به دلیل آسیب و التهاب (اگزودا) است یا به دلیل عدم تعادل فشار داخل رگ های خونی و مقدار پروتئین در خون (ترانسودات). این اطلاعات در هدایت درمان مفید است.

چه زمانی آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) درخواست می شود؟

آزمایش LDH خون

هنگامی که یک پزشک مشکوک است که یک بیماری یا شرایط باعث ایجاد درجاتی از آسیب سلولی یا بافتی شده است، ممکن است سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH) همراه با سایر آزمایش‌ها مانند پانل متابولیک جامع (CMP) درخواست شود. اگر لاکتات دهیدروژناز(LDH) بالا باشد، آزمایش‌های اختصاصی‌تر مانند ALT، AST یا ALP ممکن است به تشخیص بیماری کمک کرده و به تعیین ارگان‌های درگیر کمک کنند. هنگامی که مشکل حاد یا مزمن تشخیص داده شد، سطح کل LDH ممکن است در فواصل منظم برای پایش پیشرفت و/یا رفع آن درخواست شود.

سطوح لاکتات دهیدروژناز (LDH) همچنین ممکن است گهگاه زمانی که فرد ضربه یا آسیب عضلانی را تجربه کرده باشد یا زمانی که فرد دارای علائم و نشانه های کم خونی همولیتیک است، درخواست شود. آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) ممکن است به طور منظم زمانی که یک فرد مبتلا به سرطان تشخیص داده شده است درخواست شود.

آزمایش LDH مایع بدن

زمانی که فردی دارای علائم و نشانه های مننژیت است یا زمانی که فردی تجمع مایع در اطراف قلب، ریه ها یا در شکم دارد، این آزمایش ممکن است درخواست شود.

نتیجه آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) چه چیزی را نشان می دهد؟

آزمایش LDH خون

سطوح بالای لاکتات دهیدروژناز (LDH) معمولاً نشان دهنده نوعی آسیب بافتی است. سطح LDH معمولاً با شروع تخریب سلولی افزایش می یابد، پس از مدتی به اوج خود می رسد و سپس شروع به کاهش می کند. سطوح LDH در شرایط بسیار متنوعی افزایش می یابد که منعکس کننده توزیع گسترده بافتی آن است.

سطح بالای LDH ممکن است با موارد زیر مشاهده شود:

• کم خونی همولیتیک
• کم خونی پرنیشیوز (کم خونی مگالوبلاستیک)
• عفونت هایی مانند مونونوکلئوز عفونی (مونو)، مننژیت، آنسفالیت، HIV
• سپسیس
• انفارکتوس روده، میوکارد (قلب) و ریه (ریوی).
• بیماری حاد کلیه
• بیماری حاد کبد
• آسیب عضلانی حاد
• پانکراتیت
• شکستگی استخوان
• سرطان بیضه، لنفوم یا سایر سرطان ها
• شوک شدید
• کمبود اکسیژن (هیپوکسی)

لاکتات دهیدروژناز (LDH) بالا در خون ممکن است نشان دهنده این باشد که درمان سرطان (به عنوان مثال، شیمی درمانی) موفقیت آمیز نبوده است. سطح بالا پیش بینی کننده چشم انداز ضعیف تر از بقا برای مبتلایان به سرطان است.

سطوح پایین و نرمال لاکتات دهیدروژناز (LDH) معمولاً نشان دهنده مشکل نیست. سطوح پایین گاهی اوقات زمانی دیده می شود که فردی مقادیر زیادی اسید اسکوربیک (ویتامین C) را مصرف کند.

LDH مایعات بدن:

در مایع مغزی نخاعی – لاکتات دهیدروژناز (LDH) بالا، نشان می دهد که مننژیت احتمالاً توسط باکتری ایجاد می شود، در حالی که سطح پایین یا نرمال نشان می دهد که مننژیت ویروسی احتمال بیشتری دارد.

لاکتات دهیدروژناز (LDH) بالا نشان می دهد که مایع پریکارد، مایع صفاقی یا پلور اگزودا است، در حالی که سطح پایین نشان دهنده ترانسودات است. ترانسودات ها معمولاً در اثر نارسایی احتقانی قلب یا سیروز ایجاد می شوند. اگزودا علل احتمالی مختلفی دارد و معمولاً برای تعیین علت نیاز به آزمایش های اضافی دارد

چه چیزهایی برا نتایج آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) تاثیر می گذارد؟

چیزهای زیادی می توانند بر نتایج لاکتات دهیدروژناز (LDH) تأثیر بگذارند که لزوماً دلیلی برای نگرانی نیستند. مثلا:

• ورزش شدید می تواند باعث افزایش موقت LDH شود.
• همولیز نمونه خون می تواند باعث افزایش کاذب نتایج شود. این ممکن است در صورتی اتفاق بیفتد که انتقال نمونه به درستی انجام نشده باشد، در دماهای بالا یا در دمای فریزر نگهداری شده باشد(نمونه خون کامل همرا با سلول ها)، یا نمونه به سختی جمع آوری شود.
• اگر تعداد پلاکت های فرد افزایش یابد، LDH سرم می تواند به طور مصنوعی بالا باشد و منعکس کننده LDH واقعی موجود در گردش خون نباشد.

اگر آزمایشلاکتات دهیدروژناز (LDH) اختصاصی نیست، چگونه می تواند از نظر بالینی مفید باشد؟

آزمایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) می تواند مفید باشد زیرا می تواند به پزشک هشدار دهد که آسیب سلولی در حال رخ دادن است. به روشی مشابه، آزمایش‌هایی مانند پروتئین واکنش‌گر C هشدار می‌دهند که التهاب در جایی از بدن رخ می‌دهد.

چگونه می توان سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH) را کاهش داد؟

خیر، این نشانگر آسیب است که معمولاً با برطرف شدن شرایط زمینه ای به حالت عادی باز می گردد. اگر فردی دارای یک بیماری مزمن با آسیب بافتی مداوم باشد، مانند بیماری کبدی، افزایش غلظت LDH ممکن است ادامه یابد.