آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) | Protime | Prothrombin time (PT) | International normalized ratio (INR)

آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین‌المللی (INR) یکی از رایج‌ترین تست های بررسی مسیر های انعقادی است که در مراقبت‌های بهداشتی برای تشخیص خطر خونریزی و مانیتور درمان ضد انعقاد خوراکی استفاده می‌شود. آزمایش زمان پروترومبین (PT) مدت زمان تشکیل لخته را در نمونه خون اندازه می‌گیرد. INR (نسبت نرمال شده بین المللی) نوعی محاسبه بر اساس نتایج تست PT است. پروترومبین پروتئینی است که توسط کبد ساخته می شود. این یکی از چندین ماده شناخته شده به عنوان عوامل لخته شدن (انعقاد) است.

چرا آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) درخواست می شود؟

• زمان پروترومبین (PT) آزمایشی است که برای کمک به تشخیص و تشخیص اختلال خونریزی یا اختلال لخته شدن بیش از حد استفاده می شود. نسبت نرمال شده بین المللی (INR) از یک نتیجه PT محاسبه می شود و برای پایش عملکرد داروی رقیق کننده خون (ضد انعقاد) وارفارین (Coumadin®) برای جلوگیری از لخته شدن خون استفاده می شود.
• غربالگری برای شناسایی کمبود یک یا چند عامل انعقادی سیستم انعقادی خارجی (I, II, V, VII, X) به دلیل کمبود ارثی یا شرایط اکتسابی مانند بیماری کبدی، کمبود ویتامین K یا یک مهارکننده عامل خاص.

چه زمانی آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) بایستی انجام شود؟

آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) معمولاً بر اساس علائم یا شرایط درخواست داده می شوند:

• خونریزی یا کبودی بدون دلیل: اگر خونریزی غیرقابل توضیح از لثه ها، خونریزی بینی، خونریزی شدید قاعدگی یا کبودی به راحتی را تجربه می کنید، پزشک ممکن است تست های PT و INR را برای ارزیابی توانایی خون شما برای لخته شدن درخواست کند.
• اختلالات مشکوک لخته شدن خون: علائمی مانند لخته شدن مکرر خون، سابقه ترومبوز ورید عمقی (DVT) یا آمبولی ریوی (PE)، یا سابقه خانوادگی اختلالات لخته شدن ممکن است آزمایش PT و INR را برای ارزیابی عملکرد و ریسک لخته شدن کمک کننده باشد.
• نظارت بر درمان وارفارین: اگر از داروهای ضد انعقاد مانند وارفارین (کومادین) استفاده می کنید، پزشک معالج شما به طور مرتب سطوح PT و INR شما را بررسی می کند تا مطمئن شود که خون شما در محدوده درمانی مورد نظر لخته می شود و دوز داروی شما را تنظیم می کند.
• بیماری های کبد: بیماری های کبدی، مانند سیروز یا هپاتیت، می توانند بر فاکتورهای انعقادی تولید شده توسط کبد تأثیر بگذارند. تست های PT و INR ممکن است برای ارزیابی عملکرد کبد و تشخیص ناهنجاری در لخته شدن استفاده شود.
• قبل از جراحی یا روش های تهاجمی: تست های PT و INR ممکن است قبل از جراحی یا برخی از روش های تهاجمی خاص برای ارزیابی خطر خونریزی بیش از حد در طول یا بعد از عمل درخواست شوند.
• بررسی سطوح ویتامین K: ویتامین K برای تولید فاکتورهای انعقادی در کبد ضروری است. تست های PT و INR ممکن است برای ارزیابی سطح ویتامین K در موارد مشکوک به کمبود یا سوء جذب استفاده شود.

آمادگی قبل از انجام آزمایش زمان پروترومبین (PT):

• اگر بیمار وارفارین دریافت می کند، نمونه خون را قبل از اینکه به بیمار دوز روزانه وارفارین داده شود، تهیه کنید. بسته به نتایج آزمایش PT برای آن روز، دوز روزانه ممکن است افزایش، کاهش یا حفظ شود.
• به یاد داشته باشید، اگر بیمار وارفارین مصرف می کند یا اگر بیمار دچار اختلالات انعقادی باشد، هموستاز به تاخیر می افتد.
• اگر PT بسیار طولانی شد، بیمار را از نظر تمایلات خونریزی ارزیابی کنید.
• اگر خونریزی شدید رخ دهد، اثر ضد انعقادی وارفارین را می توان با تجویز تزریقی آهسته ویتامین K (فیتونادیون) معکوس کرد. اگر باید انعقاد سریعتر به حالت نزدیک به حالت عادی برگردد، می توان پلاسما داد.

در بدن، هنگامی که آسیبی وجود دارد و خونریزی رخ می دهد، فرآیند لخته شدن خون به نام هموستاز آغاز می شود. این فرآیند تا حدی شامل یک سری واکنش های شیمیایی متوالی به نام آبشار انعقادی است که در آن عوامل انعقاد یا “انعقاد” یکی پس از دیگری فعال شده و منجر به تشکیل لخته می شود. باید مقدار کافی از هر فاکتور انعقادی وجود داشته باشد و هر یک باید به درستی عمل کند تا لخته شدن طبیعی رخ دهد. خیلی کم می تواند منجر به خونریزی بیش از حد یا اختلال خونریزی شود. بیش از حد ممکن است منجر به لخته شدن بیش از حد شود.

در یک لوله آزمایش در طول یک آزمایش آزمایشگاهی، دو “مسیر” وجود دارد که می تواند لخته شدن را آغاز کند، به اصطلاح مسیرهای خارجی و داخلی. سپس هر دوی اینها در یک مسیر مشترک برای تکمیل فرآیند لخته شدن ادغام می شوند.

آزمایش زمان پروترومبین (PT) ارزیابی می کند که چگونه همه عوامل انعقادی در مسیرهای خارجی و مشترک آبشار انعقاد با هم کار می کنند. شامل: فاکتورهای I (فیبرینوژن)، II (پروترومبین)، V، VII و X.

PT/INR ممکن است همزمان با PTT انجام شود، که فاکتورهای انعقادی را که بخشی از مسیرهای داخلی و مشترک هستند، ارزیابی می‌کند: XII، XI، IX، VIII، X، V، II (پرترومبین) و I (فیبرینوژن) و همچنین پرکالیکرئین (PK) و کینینوژن با وزن مولکولی بالا (HK).

PT و PTT توانایی کلی برای تولید لخته را در مدت زمان معقول ارزیابی می کنند و اگر هر یک از این عوامل از نظر کمیت کمبود داشته باشند یا به درستی کار نکنند، نتایج آزمایش طولانی می شود.

آزمایش زمان پروترومبین (PT) معمولاً در ثانیه اندازه گیری می شود و با محدوده طبیعی مقایسه می شود که مقادیر PT را در افراد سالم منعکس می کند. از آنجایی که معرف های مورد استفاده برای انجام آزمایش زمان پروترومبین (PT) از یک آزمایشگاه به آزمایشگاه دیگر و حتی در همان آزمایشگاه در طول زمان متفاوت است، محدوده نرمال نیز نوسان خواهد داشت.

نحوه محاسبه نسبت نرمال شده بین المللی (INR) در آزمایش زمان پروترومبین (PT):

برای استانداردسازی نتایج در آزمایشگاه‌های مختلف در ایالات متحده و جهان، یک کمیته سازمان بهداشت جهانی (WHO) استفاده از نسبت نرمال شده بین‌المللی (INR) را که بر اساس نتیجه آزمایش زمان پروترومبین (PT) محاسبه می‌شود، برای افرادی که داروی ضد انعقاد دریافت می‌کنند، ایجاد و توصیه کرد. وارفارین برای افراد مبتلا به شرایط مختلف، مانند ترومبوز ورید عمقی (DVT) و برخی بیماری‌های قلبی عروقی (CVD) مانند فیبریلاسیون دهلیزی تجویز می‌شود تا خون آنها “رقیق” شود و از لخته شدن نامناسب جلوگیری کند.

نسبت نرمال شده بین المللی (INR) محاسبه‌ای است که تغییرات در معرف‌های آزمایش زمان پروترومبین (PT) را تنظیم می‌کند و امکان مقایسه نتایج آزمایشگاه‌های مختلف را فراهم می‌کند. اکثر آزمایشگاه ها هر زمان که آزمایش زمان پروترومبین (PT) انجام می شود، مقادیر PT و INR را گزارش می کنند. با این حال، نسبت نرمال شده بین المللی (INR) فقط برای کسانی که داروی رقیق کننده خون وارفارین مصرف می کنند، باید اعمال شود.

ISI مخصوص معرف ترومبوپلاستین مورد استفاده در تست PT است. این توسط سازنده معرف ارائه شده است و تغییرات در حساسیت را در بین معرف های مختلف نشان می دهد. ISI برای تفاوت در نتایج PT به دست آمده با معرف های مختلف تنظیم می کند

نسبت نرمال شده بین المللی (INR) برای هماهنگ کردن نتایج PT برای نظارت بر درمان آنتاگونیست ویتامین K (VKA) ایجاد شد. INR یک مقدار محاسبه شده است که ابتدا با محاسبه نسبت زمان پروترومبین (PTR) با تقسیم PT بیمار بر PT کنترل، و سپس افزایش این PTR توسط یک شاخص حساسیت بین المللی (ISI) به دست می آید [INR = (PTR) ISI]. در حالت ایده آل، INR باید فقط برای نظارت بر درمان VKA استفاده شود.

زمان پروترومبین (PT) به عنوان یک آزمایش غربالگری برای تشخیص کمبود یک یا چند عامل انعقادی سیستم انعقادی خارجی (I، II، V، VII، یا X) به دلیل کمبود ارثی یا اکتسابی، بیماری کبدی، کمبود ویتامین K یا وجود مهارکننده ها استفاده می‌شود.

مهارکننده‌ها شامل مهارکننده‌های خاص فاکتور انعقادی، مهارکننده‌های ضد انعقاد شبه لوپوس (مانند آنتی‌بادی‌های آنتی فسفولیپید)، و مهارکننده‌های غیراختصاصی زمان پروترومبین (مانند ایمونوگلوبولین‌های مونوکلونال، محصولات تخریب فیبرین بالا) هستند. مطالعات اختلاط با پلاسمای طبیعی در ارزیابی اولیه PT طولانی‌مدت زمانی که علت ناشناخته است مفید است (به عنوان مثال، قابل انتساب به ضد انعقاد خوراکی شناخته شده یا کمبود شناخته شده فاکتور انعقادی).

وارفارین آنزیم ویتامین K اپوکسید ردوکتاز کمپلکس 1 (VK

عوامل مداخله گر در آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR):

• همولیز نمونه خون ممکن است نتایج آزمایش را تغییر دهد.
• اسهال و استفراغ ممکن است نتایج PT را افزایش دهد.
• صرف یک رژیم غذایی پرچرب ممکن است نتایج PT را کاهش دهد.
• داروهایی که ممکن است نتایج PT را افزایش دهند: آنتی بیوتیک ها، استامینوفن، آسپرین، کلرال هیدرات، کلرامفنیکل، کلستیرامین، سایمتیدین، کلوفیبرات، کورتیکوتروپین، دیورتیک ها، اتانول، گلوکاگون، هپارین، ایندومتاسین، کانامایسین، لووتیروکسین، مفنامیک اسید، مرکاپتوپورین، متیل دوپا، میترامایسین، مهارکننده های MAO، نالیدیکسیک اسید، نئومایسین، نورتریپتیلین، فنیل بوتازون، فنیل بوتازون، کوئنیل پینیتینین، کوئنیل پینینین، کوئنیل پینینین، پروفیل بوتازون، کوئنیل پینینین، کوئنیل پینینین، کوئنیل پینینین، کوئنیل پینینین سولفونامیدها، تتراسایکلین ها، تولبوتامید، ویتامین A، وارفارین.
• داروهایی که ممکن است نتایج PT را کاهش دهند: استروئیدهای آنابولیک، آنتی اسیدها، آنتی هیستامین ها، اسید اسکوربیک، باربیتورات ها، کافئین، کلرال هیدرات، کلشی سین، کورتیکواستروئیدها، دیژیتالیس، دیورتیک ها، گریزئوفولوین، مپروبامات، داروهای ضد بارداری خوراکی، فنووفیلین، فنووفلین، فنوباربیتال
• مصرف الکل می تواند زمان PT را طولانی کند. الکل عملکرد کبد را کاهش می دهد. عوامل زیادی در کبد ساخته می شوند. مقادیر کمتر فاکتورهای انعقادی باعث طولانی شدن زمان PT می شود.
• رژیم غذایی سرشار از سبزیجات برگدار ممکن است زمان PT را کوتاه کند. جذب ویتامین K افزایش می یابد. عوامل وابسته به ویتامین K در سطوح افزایش یافته ساخته می شوند و در نتیجه زمان PT را کوتاه می کنند.
• سندرم های سوء جذب می توانند زمان PT را طولانی کنند. ویتامین K بد جذب می شود و در نتیجه فاکتورهای II، VII، IX و X ساخته نمی شوند.

اهمیت بالینی آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) 

افزایش سطح آزمایش زمان پروترومبین (PT)

• بیماری کبد (به عنوان مثال، سیروز، هپاتیت): عوامل انعقادی در کبد ساخته می شوند. در بیماری کبد، سنتز ناکافی است و PT افزایش می یابد.
• کمبود فاکتور ارثی: نقص ژنتیکی باعث کاهش فاکتور انعقادی می شود. PT افزایش می یابد. فاکتورهای II، V، VII یا X می توانند به طور مشابه تحت تأثیر قرار گیرند.
• کمبود ویتامین K: ویتامین K برای سنتز فاکتورهای انعقادی در کبد، از جمله فاکتورهای II (پرترومبین)، VII، IX و X ضروری است. کمبود ویتامین K، که می تواند ناشی از رژیم غذایی ناکافی باشد. مصرف، اختلالات سوء جذب، یا شرایطی که با متابولیسم ویتامین K تداخل دارند، می توانند منجر به کاهش تولید این فاکتورهای انعقادی و افزایش PT شوند.
• انسداد مجرای صفراوی: ویتامین های محلول در چربی از جمله ویتامین K جذب نمی شوند. فاکتورهای وابسته به ویتامین K (II، VII، IX، X) ساخته نمی شوند. PT افزایش می یابد
• مصرف کومارین یا وارفارین: وارفارین یک داروی ضد انعقاد خوراکی است که با مهار فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K (II، VII، IX، X) عمل می کند. در بیمارانی که وارفارین مصرف می کنند، افزایش PT انتظار می رود زیرا دارو به طور عمدی زمان لخته شدن را طولانی می کند تا از لخته شدن بیش از حد خون جلوگیری کند.
• انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC): DIC وضعیتی است که با فعال شدن گسترده آبشار لخته شدن مشخص می شود که منجر به لخته شدن بیش از حد و مصرف فاکتورهای انعقادی می شود. در مراحل اولیه DIC، PT ممکن است به دلیل مصرف فاکتورهای انعقادی افزایش یابد. با این حال، با پیشرفت بیماری، PT ممکن است به طور متناقضی به دلیل مصرف مهارکننده های لخته شدن کاهش یابد.
• انتقال خون انبوه: انعقاد توسط ماده ضد انعقاد موجود در خون بانکی مهار می شود. علاوه بر این، با خونریزی شدید، فاکتورها توسط خون بانکی “فقیر فاکتور” رقیق می شوند.
• مسمومیت با سالیسیلات
• هموفیلی: هموفیلی یک اختلال ژنتیکی است که با کمبود فاکتورهای انعقادی خاص مشخص می شود، که معمولاً فاکتور VIII (هموفیلی A) یا فاکتور IX (هموفیلی B) است. از آنجایی که PT در درجه اول فاکتورهای II، VII، IX و X را ارزیابی می کند، PT ممکن است به طور قابل توجهی در هموفیلی افزایش نیابد مگر اینکه چندین فاکتور انعقادی تحت تأثیر قرار گیرند یا اگر بیمار شرایط همزمان دیگری داشته باشد که بر لخته شدن اثر می گذارد.

ORC1) را که مسئول تبدیل ویتامین K به شکل فعال و احیا شده آن است، مهار می کند. وارفارین با مهار VKORC1، فرم فعال موجود ویتامین K را در بافت ها کاهش می دهد. بنابراین، هنگامی که وارفارین به بیمار داده می شود، مقادیر پروترومبین فعال و فاکتورهای VII، IX و X که همگی توسط کبد تشکیل می شوند تجزیه می شوند و با عوامل غیرفعال جایگزین می شوند. اگرچه فاکتورهای انعقادی همچنان تولید می شوند، اما فعالیت انعقادی را تا حد زیادی کاهش داده اند.

 

عوامل مداخله گر در آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR):

• همولیز نمونه خون ممکن است نتایج آزمایش را تغییر دهد.
• اسهال و استفراغ ممکن است نتایج PT را افزایش دهد.
• صرف یک رژیم غذایی پرچرب ممکن است نتایج PT را کاهش دهد.
• داروهایی که ممکن است نتایج PT را افزایش دهند: آنتی بیوتیک ها، استامینوفن، آسپرین، کلرال هیدرات، کلرامفنیکل، کلستیرامین، سایمتیدین، کلوفیبرات، کورتیکوتروپین، دیورتیک ها، اتانول، گلوکاگون، هپارین، ایندومتاسین، کانامایسین، لووتیروکسین، مفنامیک اسید، مرکاپتوپورین، متیل دوپا، میترامایسین، مهارکننده های MAO، نالیدیکسیک اسید، نئومایسین، نورتریپتیلین، فنیل بوتازون، فنیل بوتازون، کوئنیل پینیتینین، کوئنیل پینینین، کوئنیل پینینین، پروفیل بوتازون، کوئنیل پینینین، کوئنیل پینینین، کوئنیل پینینین، کوئنیل پینینین سولفونامیدها، تتراسایکلین ها، تولبوتامید، ویتامین A، وارفارین.
• داروهایی که ممکن است نتایج PT را کاهش دهند: استروئیدهای آنابولیک، آنتی اسیدها، آنتی هیستامین ها، اسید اسکوربیک، باربیتورات ها، کافئین، کلرال هیدرات، کلشی سین، کورتیکواستروئیدها، دیژیتالیس، دیورتیک ها، گریزئوفولوین، مپروبامات، داروهای ضد بارداری خوراکی، فنووفیلین، فنووفلین، فنوباربیتال
• مصرف الکل می تواند زمان PT را طولانی کند. الکل عملکرد کبد را کاهش می دهد. عوامل زیادی در کبد ساخته می شوند. مقادیر کمتر فاکتورهای انعقادی باعث طولانی شدن زمان PT می شود.
• رژیم غذایی سرشار از سبزیجات برگدار ممکن است زمان PT را کوتاه کند. جذب ویتامین K افزایش می یابد. عوامل وابسته به ویتامین K در سطوح افزایش یافته ساخته می شوند و در نتیجه زمان PT را کوتاه می کنند.
• سندرم های سوء جذب می توانند زمان PT را طولانی کنند. ویتامین K بد جذب می شود و در نتیجه فاکتورهای II، VII، IX و X ساخته نمی شوند.

اهمیت بالینی آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) 

افزایش سطح آزمایش زمان پروترومبین (PT)

• بیماری کبد (به عنوان مثال، سیروز، هپاتیت): عوامل انعقادی در کبد ساخته می شوند. در بیماری کبد، سنتز ناکافی است و PT افزایش می یابد.
• کمبود فاکتور ارثی: نقص ژنتیکی باعث کاهش فاکتور انعقادی می شود. PT افزایش می یابد. فاکتورهای II، V، VII یا X می توانند به طور مشابه تحت تأثیر قرار گیرند.
• کمبود ویتامین K: ویتامین K برای سنتز فاکتورهای انعقادی در کبد، از جمله فاکتورهای II (پرترومبین)، VII، IX و X ضروری است. کمبود ویتامین K، که می تواند ناشی از رژیم غذایی ناکافی باشد. مصرف، اختلالات سوء جذب، یا شرایطی که با متابولیسم ویتامین K تداخل دارند، می توانند منجر به کاهش تولید این فاکتورهای انعقادی و افزایش PT شوند.
• انسداد مجرای صفراوی: ویتامین های محلول در چربی از جمله ویتامین K جذب نمی شوند. فاکتورهای وابسته به ویتامین K (II، VII، IX، X) ساخته نمی شوند. PT افزایش می یابد
• مصرف کومارین یا وارفارین: وارفارین یک داروی ضد انعقاد خوراکی است که با مهار فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K (II، VII، IX، X) عمل می کند. در بیمارانی که وارفارین مصرف می کنند، افزایش PT انتظار می رود زیرا دارو به طور عمدی زمان لخته شدن را طولانی می کند تا از لخته شدن بیش از حد خون جلوگیری کند.
• انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC): DIC وضعیتی است که با فعال شدن گسترده آبشار لخته شدن مشخص می شود که منجر به لخته شدن بیش از حد و مصرف فاکتورهای انعقادی می شود. در مراحل اولیه DIC، PT ممکن است به دلیل مصرف فاکتورهای انعقادی افزایش یابد. با این حال، با پیشرفت بیماری، PT ممکن است به طور متناقضی به دلیل مصرف مهارکننده های لخته شدن کاهش یابد.
• انتقال خون انبوه: انعقاد توسط ماده ضد انعقاد موجود در خون بانکی مهار می شود. علاوه بر این، با خونریزی شدید، فاکتورها توسط خون بانکی “فقیر فاکتور” رقیق می شوند.
• مسمومیت با سالیسیلات
• هموفیلی: هموفیلی یک اختلال ژنتیکی است که با کمبود فاکتورهای انعقادی خاص مشخص می شود، که معمولاً فاکتور VIII (هموفیلی A) یا فاکتور IX (هموفیلی B) است. از آنجایی که PT در درجه اول فاکتورهای II، VII، IX و X را ارزیابی می کند، PT ممکن است به طور قابل توجهی در هموفیلی افزایش نیابد مگر اینکه چندین فاکتور انعقادی تحت تأثیر قرار گیرند یا اگر بیمار شرایط همزمان دیگری داشته باشد که بر لخته شدن اثر می گذارد.

ملاحظات بالینی آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR):

• عارضه احتمالی: هماتوم در محل به دلیل طولانی شدن زمان خونریزی.
• خونریزی خود به خودی می تواند با PT بالای 30 ثانیه رخ دهد.
• ارزیابی بیمار از نظر خونریزی خود به خودی: اپیستاکسی، خونریزی لثه، کمردرد ناشی از خونریزی احتمالی خلفی صفاقی، درد مفاصل، کبودی،پتشی، هماچوری یا ملنا.
• سطح INR و هر گونه تغییر دوز و تاریخ ارزیابی بعدی PT را به بیمار اطلاع دهید. اطمینان حاصل کنید که بیمار هر دستورالعملی را درک می کند.
• به بیمار اطلاع دهید که افزایش مصرف سبزیجات سبز رنگ باعث افزایش سطح ویتامین K و کاهش INR می شود.
• سطوح کومادین توسط مقادیر PT و INR تنظیم می شود.
• به دلیل بسیاری از تداخلات دارویی، به بیماران تحت درمان با کومادین آموزش دهید که از مصرف هرگونه داروی دیگری خودداری کنند، مگر اینکه توسط پزشک تایید شده باشد.

سوالات متداول

چگونه از نتایج آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) استفاده می شود؟

زمان پروترومبین (PT) اغلب همراه با زمان ترومبوپلاستین جزئی (PTT) برای کمک به تشخیص علت خونریزی غیرقابل توضیح یا لخته شدن خون نامناسب استفاده می شود. نسبت نرمال شده بین المللی (INR) یک محاسبه بر اساس نتایج یک PT است و برای پایش افرادی که تحت درمان با داروی رقیق کننده خون (ضد انعقاد) وارفارین (Coumadin®) هستند، استفاده می شود.

آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) برای مانیتور اثربخشی وارفارین ضد انعقاد استفاده می شود. وارفارین برای افراد مبتلا به شرایط مختلف برای “رقیق کردن” خون و جلوگیری از لخته شدن نامناسب درخواست می شود. یک پزشک معمولاً وارفارین را تجویز می‌کند و میزان “رقت” خون را با استفاده از PT/INR اندازه‌گیری می‌کند. بسته به نتیجه و برای اطمینان از کافی بودن دوز برای جلوگیری از لخته شدن بدون ایجاد خونریزی بیش از حد، دوز ممکن است بالا یا پایین تنظیم شود. این تعادل نیاز به نظارت دقیق دارد.

وارفارین ممکن است برای شرایطی مانند:

• ضربان قلب نامنظم (فیبریلاسیون دهلیزی)
• وجود دریچه های مصنوعی قلب
• ترومبوز ورید عمقی (DVT)، آمبولی ریه (PE)
• سندرم آنتی فسفولیپید
• گاهی اوقات، در حملات قلبی با عوامل خطر خاص

آزمایش زمان پروترومبین (PT) ممکن است همراه با PTT به عنوان نقطه شروع برای بررسی خونریزی بیش از حد یا اختلالات لخته شدن استفاده شود. با ارزیابی نتایج PT و PTT با هم، یک پزشک سلامت می‌تواند سرنخ‌هایی در مورد اینکه چه اختلالی در خونریزی یا لخته شدن وجود دارد به دست آورد. این آزمایش‌ها به خودی خود تشخیصی نیستند، اما معمولاً اطلاعاتی در مورد اینکه آیا یا چه آزمایش‌های بیشتری ممکن است مورد نیاز باشد، ارائه می‌دهند.

نمونه هایی از آزمایش های دیگر که ممکن است همراه با PT و PTT یا در پی نتایج غیرطبیعی انجام شود عبارتند از:

• شمارش پلاکت – برای تعیین اینکه آیا پلاکت ها کاهش یافته اند، که می تواند باعث خونریزی بیش از حد شود
• آزمایش فیبرینوژن – ممکن است برای رد سطح پایین یا اختلال عملکرد فیبرینوژن به عنوان علت طولانی شدن PT انجام شود.
• تست های فاکتور انعقادی – این تست ها فعالیت (عملکرد) فاکتورهای انعقادی را اندازه گیری می کنند. آنها می توانند سطوح کاهش یافته پروتئین یا پروتئین هایی را که به درستی کار نمی کنند (کاهش عملکرد دارند) تشخیص دهند. به ندرت، سطح آنتی ژن (مقدار) یک فاکتور انعقادی نیز ممکن است اندازه گیری شود.
• فاکتور فون ویلبراند – گاهی اوقات برای کمک به تعیین اینکه آیا بیماری فون ویلبراند علت PTT طولانی مدت است سفارش داده می شود.
• آزمایش ضد انعقاد لوپوس – ممکن است برای بررسی بیشتر علت طولانی‌مدت PTT و/یا PT، به‌ویژه برای بیماران مبتلا به اختلالات انعقادی تجویز شود.

بر اساس تاریخچه بیمار که با دقت به دست آمده است، آزمایش های PTT و PT گاهی به صورت انتخابی به عنوان قبل از جراحی یا قبل از سایر روش های تهاجمی برای غربالگری تمایلات بالقوه خونریزی انجام می شود.

چه زمانی آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) درخواست می شود؟

زمانی که فردی از داروی ضد انعقاد وارفارین استفاده می کند، آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) به طور منظم درخواست می شود تا مطمئن شود که دارو اثر مورد نظر را ایجاد می کند.

آزمایش زمان پروترومبین (PT) ممکن است زمانی درخواست شود که فردی که داروهای ضد انعقاد مصرف نمی کند علائم یا علائم خونریزی یا لخته شدن بیش از حد داشته باشد، مانند:

• خونریزی بدون دلیل یا کبودی آسان
• خونریزی بینی
• خونریزی لثه
• لخته شدن خون در ورید یا شریان
• یک بیماری حاد مانند انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) که ممکن است باعث خونریزی و لخته شدن خون شود زیرا فاکتورهای انعقادی با سرعت زیادی مصرف می شوند.
• یک بیماری مزمن مانند بیماری شدید کبدی که ممکن است بر هموستاز تأثیر بگذارد

نتیجه آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) چه چیزی را نشان می دهد؟

برای افرادی که وارفارین مصرف می کنند، اکثر آزمایشگاه ها نتایج آزمایش زمان پروترومبین (PT) را گزارش می کنند که با INR تنظیم شده است. INR این افراد باید 2 تا 3 برای نیازهای اولیه “رقت خون” داشته باشند. برای برخی که در معرض خطر بالای لخته شدن خون هستند، INR باید بالاتر باشد –حدود 2/5 تا 3/5.

برای افرادی که وارفارین مصرف نمی کنند، محدوده مرجع برای آزمایش زمان پروترومبین (PT) به روش استفاده شده بستگی دارد، با نتایج در ثانیه اندازه گیری شده و با محدوده طبیعی که توسط آزمایشگاهی که آزمایش را انجام می دهد، تعیین و نگهداری می شود. این محدوده طبیعی نشان‌دهنده مقدار متوسط ​​افراد سالمی است که در آن منطقه زندگی می‌کنند و از آزمایشگاهی به آزمایشگاه دیگر تا حدودی متفاوت است. فردی که وارفارین مصرف نمی کند، نتیجه آزمایش PT خود را با محدوده طبیعی ارائه شده با نتیجه آزمایش توسط آزمایشگاهی که آزمایش را انجام می دهد، مقایسه می کند.

آزمایش زمان پروترومبین (PT) طولانی مدت به این معنی است که خون برای تشکیل لخته بسیار طولانی است. این ممکن است ناشی از شرایطی مانند بیماری کبد، کمبود ویتامین K، یا کمبود فاکتور انعقادی (به عنوان مثال، کمبود فاکتور VII) باشد. نتیجه PT اغلب با نتیجه PTT در تعیین اینکه چه شرایطی ممکن است وجود داشته باشد تفسیر می شود.

چه غذاها و داروهایی می توانند بر نتایج آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR)  تأثیر بگذارند؟

برخی از آنتی بیوتیک ها می توانند آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) را افزایش دهند. باربیتورات ها، داروهای ضد بارداری خوراکی و درمان جایگزین هورمونی (HRT) و ویتامین K (چه در یک مکمل غذایی مولتی ویتامین یا مایع) ممکن است PT را کاهش دهند.

نوشیدن الکل همچنین می تواند بر نتایج PT تأثیر بگذارد. برخی غذاها مانند جگر گاو و خوک، چای سبز، کلم بروکلی، نخود، کلم پیچ، شلغم و محصولات سویا حاوی مقادیر زیادی ویتامین K هستند و می توانند نتایج PT را تغییر دهند. مهم است که پزشک در مورد همه داروها، مکمل ها و غذاهایی که اخیراً مصرف کرده اید بداند تا نتایج آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) به درستی تفسیر و استفاده شوند.

هنگام درمان با وارفارین (کومادین)، آیا باید از خوردن غذاهای غنی از ویتامین K اجتناب کرد؟

وارفارین با کاهش ویتامین K موجود برای کبد برای ساخت چندین فاکتور لخته شدن خون عمل می کند. بنابراین، وارفارین و ویتامین K آنتاگونیست هستند – آنها علیه یکدیگر عمل می کنند. افزایش یا کاهش قابل توجه میزان ویتامین K مصرفی یک فرد می تواند بر میزان تأثیر دوز وارفارین فرد در جلوگیری از لخته شدن خون بدون ایجاد خونریزی اضافی تأثیر بگذارد. بنابراین به جای پرهیز از غذاهای غنی از ویتامین K، برای شما مهمتر است که مقدار ثابتی از آن غذاها را در هر روز مصرف کنید. شما می توانید ویتامین K مورد نیاز خود را تا زمانی که در مورد میزان مصرف خود ثابت باشید، دریافت کنید.

آیا باید آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) را در ساعت خاصی از روز انجام داد؟

به طور کلی لازم نیست که PT و INR خود را در یک زمان خاص از روز اندازه گیری کنید. با این حال، مهم است که داروی وارفارین خود را هر روز در زمان معینی مصرف کنید تا سطح مداوم آن حفظ شود. اگر پزشک شما دوز مصرفی شما را افزایش یا کاهش دهد، ممکن است پزشک از شما بخواهد که در عرض چند روز خون خود را مجدداً بررسی کنید تا تأثیر تغییر دوز بر PT/INR شما را ارزیابی کند (این یک اثر فوری نیست).

نتایج آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR)  من گاهی اوقات متفاوت است، اما پزشک نسخه من را تغییر نمی دهد. چرا؟

بیماری، تغییر در رژیم غذایی و برخی داروها (همانطور که در بالا ذکر شد) می توانند نتایج آزمایش زمان پروترومبین (PT) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) را تغییر دهند. برخی غذاها مانند جگر گاو و خوک، چای سبز، کلم بروکلی، نخود، کلم پیچ، شلغم و محصولات سویا حاوی مقادیر زیادی ویتامین K هستند و می توانند نتایج PT/INR را تغییر دهند. روش جمع آوری خون و مشکل در گرفتن نمونه خون نیز می تواند بر نتایج آزمایش تأثیر بگذارد.

هپارین درمانی چگونه بر PT و INR تأثیر می گذارد؟

هپارین یک ضد انعقاد است که در درجه اول بر مسیر ذاتی انعقاد تأثیر می گذارد. در درجه اول زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده (aPTT) را به جای زمان پروترومبین (PT) یا نسبت نرمال شده بین المللی (INR) طولانی می کند. این به این دلیل است که PT در درجه اول مسیر بیرونی انعقاد را ارزیابی می کند که به طور قابل توجهی تحت تأثیر هپارین قرار نمی گیرد.

بنابراین، در بیمارانی که هپارین درمانی دریافت می کنند، PT و INR معمولاً برای نظارت بر اثرات ضد انعقادی استفاده نمی شوند. در عوض، aPTT تست ارجح برای ارزیابی فعالیت ضد انعقادی هپارین است. قابل ذکر است که در دوزهای بالای هپارین امکان افزایش آزمایش PT و INR وجود دارد.

اهمیت نوسان INR در بیمارانی که وارفارین مصرف می کنند چیست؟

نوسان سطح INR در بیماران تحت درمان با وارفارین می تواند نشان دهنده بی ثباتی در کنترل ضد انعقاد باشد. این ممکن است به دلیل عواملی مانند دوز ناهماهنگ وارفارین، تغییرات رژیم غذایی موثر بر مصرف ویتامین K، تداخلات دارویی، یا نوسانات در وضعیت سلامت بیمار (مانند عفونت، اختلال عملکرد کبد) رخ دهد.

نوسان سطح INR می تواند خطر خونریزی و حوادث ترومبوتیک را افزایش دهد. برای پزشکان معالج مهم است که دلایل نوسانات INR را برای حفظ ضد انعقاد درمانی و به حداقل رساندن عوارض شناسایی و رسیدگی کنند.

آیا مکمل های گیاهی می توانند بر نتایج PT و INR تأثیر بگذارند؟

بله، مکمل های گیاهی می توانند با داروها تداخل داشته باشند و بر نتایج PT و INR تأثیر بگذارند. به عنوان مثال، مکمل‌های خار مریم، جینکو بیلوبا و سیر با داروهای ضد انعقاد مانند وارفارین تداخل دارند و به طور بالقوه زمان لخته شدن و مقادیر INR را تغییر می‌دهند.

مکمل های گیاهی ممکن است حاوی ترکیباتی باشند که بر عملکرد پلاکت، فاکتورهای انعقادی یا متابولیسم کبد تأثیر می گذارد و منجر به تغییرات در سطوح PT و INR می شود.

آیا آزمایش PT و INR می تواند تحت تاثیر همولیز قرار گیرد؟

بله، همولیز (تجزیه گلبول های قرمز) می تواند بر نتایج آزمایش PT و INR تأثیر بگذارد. همولیز می تواند محتویات داخل سلولی از جمله آنزیم هایی مانند ترومبوپلاستین را در پلاسما آزاد کند که ممکن است منجر به کوتاه شدن کاذب مقادیر PT و INR شود. مهم است که اطمینان حاصل شود که نمونه های خون برای آزمایش PT و INR به درستی جمع آوری می شوند تا از همولیز جلوگیری شود، زیرا می تواند در دقت نتایج اختلال ایجاد کند.